[科普中国]-性功能障碍

性功能是一个复杂的生理过程。正常性功能的维持依赖人体多系统的协作，涉及到神经系统、心血管系统、内分泌系统和生殖系统的协调一致，除此之外，还须具有良好的精神状态和健康的心理。当上述系统或精神心理方面发生异常变化时，将会影响正常性生活地进行，影响性生活的质量，表现出性功能障碍。性功能障碍是性行为和性感觉的障碍，常表现为性心理和生理反应的异常或者缺失，是多种不同症状的总称。男性性功能障碍主要包括性欲障碍、阴茎勃起障碍和射精障碍等，据统计40～70岁男子中有52%患有不同程度的性功能障碍。女性性功能障碍的发病率也很高，有人认为可占成年妇女的30%～60%，其中性欲和性高潮障碍最为普遍，有些女性一生中可能从未享受过性高潮。

病因造成性功能障碍的原因大致可以分成三类：生物因素、精神心理因素和文化因素。

1.生物因素

性功能障碍可能由遗传、健康状况、激素水平、年龄、疾病（包括慢性病、神经精神系统疾患、内分泌疾病、生殖器官病变）等多种原因所引起。药物、长期大量酗酒或吸毒者，也会出现性功能障碍。

2.精神心理因素

精神心理因素对性功能的影响比较突出，包括错误的性观念、过去性经历的影响、环境因素、人际关系紧张和各种外界因素所造成的负性情绪等。

3.文化因素

由于宗教和文化背景的影响，某些人对性生活存在偏见（如认为“一滴精十滴血”），认为性交会损耗元气，主观上要放弃或减少性活动，容易造成性压抑。

临床表现性功能障碍总体上可分为功能性性功能障碍和器质性性功能障碍两大类。男性性功能障碍包括性欲障碍、阴茎勃起障碍、性交障碍和射精障碍。女性性功能障碍包括性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍、性交疼痛等。

1.性欲障碍

包括性厌恶、性欲低下、性欲亢进。

2.阴茎勃起功能障碍

是指阴茎持续不能达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活。

3.性交障碍

性交障碍的临床表现为性交昏厥、性交失语、性交癔病、性交猝死、性交恐惧症等。

4.射精障碍

包括不射精、延迟射精、逆行射精、射精无力、早泄和痛性射精等。其中，不射精症是指阴茎能正常勃起和性交，但是不能射出精液，或是在其他情况下可射出精液，而在阴道内不射精。逆行射精是阴茎能勃起和进行性交活动，并随着性高潮而射精，但精液未能射出尿道口外而逆行经膀胱颈反流入膀胱。

5.性唤起障碍

指持续性或反复发生不能获得和维持足够的性兴奋，表现为主观性兴奋、性器官及身体其他部位性反应的缺失。包括阴道的润滑、阴蒂及阴唇的感觉及阴道平滑肌舒张等作用的减退。

6.性高潮障碍

指经充分的性刺激和性唤起后，仍然发生持续性或反复的达到性高潮困难、延迟或缺如。

7.性交疼痛障碍

包括性交痛（反复或持续性性交时阴道疼痛）、阴道痉挛（反复或持续性阴道外1/3平滑肌不自主痉挛性收缩，干扰阴茎的插入）、非接触式性交痛（由非直接性交活动引发的反复发作或持续性生殖器疼痛）。

上述症状可以单独出现，亦可同时出现，称为混合性性功能障碍。

检查1.一般检查

根据具体病情，可能需要进行血常规、尿常规、血糖、血脂、肝、肾功能、内分泌激素、精液、前列腺液、白带、宫颈液等检查。

2.影像学检查

可能需要彩超检查生殖器情况。考虑中枢神经系统病变时，行脑部CT或MRI检查。

3.特殊检查

当患者存在勃起功能障碍时，可能需要进行视听性性刺激测试、夜间阴茎勃起监测、阴茎血流动力学检测（阴茎动脉血压指数、彩色双功能超声、阴茎海绵体注射血管活性药物试验、海绵体造影）、勃起神经功能检测等。女性可能需要行女性生殖道血流、阴道pH值、阴道顺应性及女性生殖器官震动感觉阈值检查等。这些检查可以根据具体情况酌情采用。

诊断根据患者的相应临床表现和检查结果，不难做出诊断。详细询问病史尤为重要。

治疗治疗性功能障碍患者需要采取综合方法。对患有器质性疾病的患者要积极治疗原发病，药物引起者停用药物。

1.性教育及心理治疗

加强性知识指导，消除对性问题的顾虑和恐惧，纠正错误性观念及性交方法，使夫妻性生活协调。心理治疗强调个体化治疗方案，常用的有精神分析法、厌恶疗法、系统脱敏疗法、家庭疗法等。

2.性行为治疗

主要是通过性感集中训练，使患者逐渐适应、熟悉性交过程，提高患者对性反应的自身感觉，充分享受性交的快感，减轻对性交的焦虑和恐惧。治疗过程中对方应避免对患者性体验、性自尊心和性幻想的不良刺激，避免有害的性引诱活动。耻骨尾骨肌训练对于在分娩后有盆底肌肉松弛现象或耻骨尾骨肌不发达的女性特别有效。

3.药物治疗

治疗勃起功能障碍，首选PDE5抑制剂，如西地那非、伐地那非、他达拉非等。早泄可选用选择性5—羟色胺再摄取抑制剂。口服左旋多巴、麻黄素等有促进射精作用。三环类抗抑郁药是治疗性恐怖症和抑郁的首选药物。雌激素替代治疗可增加阴蒂的敏感性和性欲，减轻性交疼痛。对于有焦虑情绪或抑郁症等心理疾病时进行相应的药物治疗。

4.物理治疗

电动按摩器可以促进男性射精。使用振荡器、阴茎模型可增加女性的刺激。

5.手术治疗

主要是针对阴茎本身疾病，如伴有包皮口狭窄的包皮过长和包茎患者，可采用手术治疗，一方面有利于阴茎的充分勃起，同时切除包皮显露龟头可增加其对刺激的敏感性，有利于射精。

6.中医治疗

中药治疗和针灸治疗对性功能障碍有一定的效果，可辨证施治。

预后功能性性功能障碍大多是由于精神心理因素导致，经积极治疗可以痊愈，预后好。器质性者多由原发疾病所致，预后一般较差。

预防1.男女双方要共同学习一些性知识，消除精神上的紧张、焦虑情绪，以解除心理负担，男方应多加安慰、爱抚。

2.性交前要相互交流感情，互相接触身体和抚摸，做到精气相感，情投意合。性交过程中，男方要温文尔雅，动作轻柔。

3.避免使用可导致性功能障碍的药物。

4.积极治疗原发疾病。