[科普中国]-骶髂筋膜脂肪疝

骶髂筋膜脂肪疝是指臀部脂肪经骶髂筋膜突出形成的一种疝，是引起腰腿痛的原因之一。女性多发，尤其肥胖的成年女性多发，男性相对少见。

病因骶髂关节外上方的骶髂筋膜存在着固有孔隙，是发生本病的病理基础。在剧烈运动时，深部脂肪组织压力增高是导致本病的诱因。

临床表现主要症状是腰痛和患侧臀部疼痛，部分患者伴感应性坐骨神经痛，其程度差异较大，多数为酸胀痛，少数在弯腰、蹲坐、起身或骶髂部、腰部扭闪后疼痛突然加剧，甚至翻身、起床等活动受限。

骶髂筋膜脂肪疝最典型的体征是在髂嵴上缘偏内侧，骶髂关节外上方皮下组织内可触及多个结节状肿物，直径1～3cm不等，结节质地较硬韧，弹拨或按压时出现疼痛。部分患者在指压结节时出现腰骶部，臀部或同侧大腿酸胀痛。结节可为圆形、椭圆形或不规则形，可单个或多个融合在一起。有些患者可出现坐骨神经分布区疼痛，但直腿抬高试验及加强试验为阴性，无下肢感觉障碍及反射异常。

检查X线、CT可以鉴别腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱等。

诊断1.壮年多发，女性明显多于男性，其中绝大多数患者为肥胖体征。

2.骶髂部皮下组织深部触及疼痛性结节，结节或单个或多个，圆或椭圆形结节，表面光滑无粘连，基底较固定，略硬于脂肪瘤，于俯卧位较易触及，向深部上下滚动触之更明显，压迫结节引起同侧下肢或臀部放射性酸胀疼痛。

3.直腿抬高试验及加强试验阴性，无坐骨神经分布区感觉障碍，腱反射正常，无其他神经根的症状。

4.X线或CT扫描，对于位于脂肪深层的结节不易被发现，因此检查一般无阳性发现。但能除外椎管内退变疾病，如椎管狭窄、腰椎滑脱及腰椎间盘脱出等。

鉴别诊断1.脂肪瘤

局部脂肪组织变性，纤维织炎等病变。因不压迫腰神经后支，患者无腰腿疼症状，触压肿块无下肢或臀部放射性酸胀疼痛。但极少数继发无菌性炎症累及腰神经后支可产生相应症状，鉴别较难，术中可发现无疝孔存在。

2.腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱等

根据直腿抬高试验，有无感觉功能及腱反射障碍。CT、X线可以鉴别。另外骶髂筋膜疝可发现腰骶部结节性肿物。

治疗1.非手术治疗

非手术治疗包括局部封闭、理疗、手法复位还纳等方法。

（1）局部封闭 既可作为诊断，又可用于治疗。一般封闭后疼痛可立即消失或明显减轻，部分患者可以治愈，另有部分患者停止治疗后常复发。

（2）按摩和手法复位 有一定疗效，复位成功后可解除神经压迫，疼痛明显减轻。但对手法复位无效、反复发作及症状重者宜手术治疗。

（3）其他 理疗及消炎止痛类药物的应用。

2.手术治疗

骶髂筋膜脂肪疝的治疗应以手术治疗为首选，手术的原则是尽量切除疝出和骶髂筋膜下的脂肪，扩大疝孔。

预防骶髂关节外上方的骶髂筋膜存在着固有孔隙时要避免做剧烈的运动。