[科普中国]-桡神经感觉支卡压

Wartenbery于1932年首次描述了由桡神经感觉支引起手部疼痛的病例，临床也称之为Wartenbery综合征。还有人将其称为手痛性麻痹、犯人麻痹和手袖疾病。Wartenbery认为，本病由桡神经浅支单纯性神经炎和神经炎性疾病引起。随着有关研究的进展，人们逐渐认识到，桡神经浅支的卡压是本病的病因。

病因由于长期反复的手腕部活动，引起桡神经的反复牵拉和摩擦所致。局部外伤导致组织粘连，易诱发此征。桡神经浅支从桡侧腕长伸肌与肱桡肌间由深层穿入浅层，深层神经较为固定，在肌腱间隙处有较多的纵横纤维包绕神经。在进入浅层后，桡神经浅支有一定的滑动度，长期反复的手腕活动，引起神经的反复牵拉和摩擦，造成桡神经浅支的损伤。局部外伤导致组织粘连，易诱发此征。

临床表现1.疼痛、麻木、刺痛感和感觉减退

疼痛为灼性痛，随腕关节活动而加剧，可向上臂和肩部放射。

2.手背侧感觉减退

痛觉、触觉和两点辨别觉异常。

3.Tinel征

于前臂中段、肱桡肌肌腹远端，Tinel征阳性。

4.桡神经浅支激发试验。

5.诊断性神经阻滞

于肱桡肌腱腹交界处注射2%普鲁卡因5ml，10～20分钟后症状改善，疼痛减轻，手指力量加强。因在注射处前臂外侧皮神经与桡神经浅支相距很近，因此可先于前臂上段、头静脉旁注射普鲁卡因，以排除前臂外侧皮神经引起的疼痛。

检查电生理检查：严重者，记录不到感觉电位，但传导速度减慢。

诊断依据病史、临床表现、物理检查及诊断性神经阻滞即可诊断。电生理检查有助确立诊断。

治疗1.保守治疗

保守治疗包括制动和抗炎药物治疗。对保守治疗无效或疗效欠佳者，可行手术治疗。

2.手术治疗

以Tinel征最明显处为中心，做前臂桡侧面纵向切开，逐层切开，注意保护深筋膜浅层的前臂外侧皮神经。切开深筋膜，在桡侧腕长伸肌和肱桡肌之间找到桡神经浅支，充分将神经游离，对有瘢痕包绕的神经段进行松解。

预后预后尚可。