[科普中国]-腰椎退变性小关节损伤性关节炎

因退行性改变波及到腰椎后方小关节的一部或全部，呈损伤性关节炎反应，并产生腰腿痛症状者，称为腰椎退变性小关节损伤性关节炎。

病因由小关节本身的退行性改变所致；也可继发于双侧关节突不对称、腰椎间盘退变或腰椎间盘突出后。

临床表现1.症状

（1）腰痛为持续性钝痛或酸痛，活动后加重。急性发作时，腰部可僵直，一般无腰部活动障碍。

（2）根性症状当神经根受到刺激时，可发生下肢放射痛，牵涉范围比较局限，疼痛并不完全按照神经根分布区域扩散。

2.体征

小关节处有固定性压痛，压痛点深在，有叩击痛及传导痛。急性发作时，腰椎生理弯曲可消失，腰椎棘突排列不齐，患椎棘突间距离增大，在此处加压，可出现一凹陷。

检查1.X线摄片

需摄腰椎正、侧位及左、右45°斜位X线片。早期可无明显阳性发现，有时可见腰椎小关节排列不对称、小关节间隙狭窄及松动。后期，患处的关节突增生、小关节面硬化、上关节突向上突出并有骨赘形成，呈现肥大性改变。由于小关节周边骨赘形成，可使椎间孔变小。少数患者有假性腰椎滑脱，在腰椎伸-屈动力性摄片中，小关节不稳而致的腰椎滑脱程度更为明显。

2.体层摄片及CT检查

（1）体层摄影可能显示小关节的狭窄及骨赘形成等改变。

（2）CT检查可清晰地显示出小关节病变的程度及其与神经根管、椎管之间的解剖关系。

诊断1.临床表现如前述的临床症状与局部体征。

2.局部封闭试验以1%普鲁卡因5-10ml，用心内注射针注入到病变小关节周围，如果在10min后腰痛症状减轻或消失，则为阳性，有助于对本病的诊断。

3.影像学所见依据X线平片、体层摄片或CT片的表现协助诊断。

治疗1.非手术治疗

（1）手法复位可应用旋转复位或斜扳等方法进行小关节半脱位的整复。

（2）卧床休息急性期或手法复位后应当卧床休息1-3周。

（3）理疗可选用超短波、微波、频谱等多种物理治疗。

（4）局部保护配戴腰围或支架。

（5）腰背肌锻炼为增强骶棘肌，可采用"飞燕式"方法训练，每次50下，每天3次。锻炼时，患者俯卧于木板床，双手置于臀部，同时挺胸仰颈及双下肢呈伸直抬起，此时仅腹部与床面相接触，然后复原。如锻炼后腰痛反而加重，则需减少次数或暂停进行。

（6）药物疼痛明显者可口服止痛药，如吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、元胡止痛颗粒等。可外敷香桂活血膏、红花油、骨质宁擦剂等。

2.手术疗法

神经根受压症状经过非手术疗法治疗一段时间无效时，可行小关节部分切除及神经根管减压术。当小关节切除较多有可能引起该椎节不稳时，可行棘突间或横突间植骨融合术。