[科普中国]-旅途精神病

旅途精神病又叫旅行性精神障碍，是旅行者在旅途中常见的一种突发性精神障碍。此病在铁路列车旅客中多见，并可能导致恶性伤人事件。患者发病前受到精神应激、躯体过度疲劳、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养过分缺乏等因素的综合作用，从而导致他们的精神、身体功能对环境变化的调节适应能力失常，最终出现了精神崩溃、反应失度的急性精神障碍。虽然它在过去被认为是具中国文化特色的精神障碍，现在更多的专家认为它属于急性短暂性精神病性障碍，原因与我国过去的交通运输条件差有关，随着运输条件的改善，现已罕见，没有必要单独成为一个独立的疾病。

病因并无可信研究证明本病的病因。推测可能的诱发因素有：

1.旅途精神病患者多数为初次乘车旅行，文化程度低，年龄分布以青壮年为主，乘车时间长，睡眠不足。

2.由于列车超员严重，患者所处车厢内CO2浓度高，大部分患者在硬座车厢无座位，因活动受限导致极度疲劳。

3.患者长时间持续无进食或很少进食，车厢内供水次数少则更加重饮水量的减少，在上述状况下，患者的体内环境失代偿，出现生理指标的异常。

4.患者具有内向或偏执性格，表现为沉默，孤僻，悲观，对他人有敌意等，具有一定的易感心理素质。

5.患者在上车前就具有前途未卜，焦虑不安的心境，首次出门者居多，处于陌生的车厢内，缺乏人际交流。

临床表现旅途精神病的临床表现完全符合急性短暂性精神病性障碍的特点，其表现形式多样。包括：

1.定向障碍（地点定向障碍、时间定向障碍、人物定向障碍、自我定向障碍）；

2.感知觉障碍（错觉、幻听、幻视、幻嗅、幻味等）；

3.思维障碍（被害妄想、关系妄想等）；

4.情绪障碍（紧张、焦虑、恐惧、哭泣、痴笑、抑郁）；

5.言语障碍（言语零乱、理解困难、无法有效交谈）；

6.行为障碍（冲动伤人、毁物、跳车、自伤自残、自杀、无目的行为等）；

7.注意及记忆障碍（注意力涣散、迷茫、遗忘等）。

检查需经神经系统检查排除器质性病变。

诊断在我国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中有此诊断，属于急性短暂性精神病范围，但目前的国际疾病分类ICD系统中并无该诊断，而归入“急性而短暂的精神病性障碍”中。诊断要点如下：

1.在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病。病前有明显精神应激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等综合因素作用。常可出现意识障碍，片段的妄想、幻觉，或行为紊乱。

2.社会功能严重受损，或给别人造成危险或不良后果。

3.病程短暂，停止旅行与充分休息后，数小时至1周内自行缓解。

4.排除癔症和旅途中发生的其他精神障碍，如精神分裂症、情感性精神障碍等。

治疗有精神病史的人最好不要在客流高峰时出远门旅行，以免旧病复发。如果一定要出行，最好两人以上同行，并适当备上药品应急。乘车途中要经常开车窗使空气流通，在停站时可以下车透气。在旅行中，出现身体特别紧张和不适时，可用深呼吸让自己急躁或焦虑的心情平静下来，必要时可向列车工作人员求助。

如已发生症状，急救措施如下：

1.主动向乘务员反映有头昏、紧张、焦虑不安等表现。对这样的旅客，乘务员和同行人员除耐心安慰外，应改善患者所处的旅行环境或条件，使其充分休息，同时通知医务人员。专科医生可给予苯二氮卓类药物（如阿普唑仑、劳拉西泮等）口服，并注意观察，由专人监护。

2.当患者无冲动或兴奋紊乱时，可给抗精神病药口服，如奥氮平、喹硫平、利培酮等。

3.当患者出现恐怖性幻觉、错觉、被害妄想或有冲动性行为时，须注射苯二氮卓类针剂（氯硝西泮等）或氟哌啶醇针剂。由于这类患者的惊恐反应，易出现自杀、自残和伤人行为，为此必须进行隔离保护，必要时用保护带约束患者，但要注意捆扎部位不可太紧，以防肢体由于血供不足而受损。半小时察看一次，并定时给患者喂食物。必要时就近停止旅行，并护送至医院给予治疗。