[科普中国]-小儿急性胃炎

胃炎是指物理性、化学性、生物性有害因子侵入人体，引起胃黏膜发炎 临床上有急性胃炎和慢性胃炎两种类型。急性胃炎起病急，病程短。患儿腹痛、恶心、呕吐、食欲不振，严重时出现脱水、电解质紊乱。急性胃炎是小儿常见病，尤其婴幼儿。发病后经过积极的合理的治疗预后良好。

病因1.微生物感染或细菌感染

吃进被微生物和细菌毒素污染的食物，多见沙门菌属、嗜盐杆菌及某些病毒等。细菌毒素以金黄色葡萄球菌多见，偶为肉毒杆菌毒素。近年发现幽门螺杆菌也是引起急性胃炎的一种病原菌。

2.化学因素

（1）药物水杨酸盐类药物如阿司匹林、吲哚美辛等。

（2）误食腐蚀剂强酸（如硫酸、盐酸、硝酸）、强碱（如氢氧化钠、氧氧化钾）引起胃壁腐蚀性损伤。

（3）误食毒性物质毒蕈、砷、灭虫药、杀鼠剂等化学毒物，均可刺激胃黏膜引起炎症。

3.物理因素

进食过冷、过热的食品、粗糙食物或过多的食物。均可损伤胃黏膜引起炎症。

4.应激状态

某些危重疾病如新生儿窒息、颅内出血、败血症、休克、大面积灼伤等,使患儿处于严重的应激状态,可导致急性胃炎。

5.蛋白过敏

外源性蛋白过敏引起胃炎，在牛奶或牛奶制品喂养的婴儿中尤为常见。

临床表现多急性起病，表现为上腹饱胀、疼痛、嗳气、恶心及呕吐，呕吐物为胃内容物、水及黏液，可带血呈咖啡样，较多出血时表现为呕血及黑便。感染性胃炎伴有腹泻时称为急性胃肠炎。有细菌感染的患儿可伴发热等感染中毒症状。呕吐严重可引起脱水、电解质紊乱、酸中毒，失血可致休克。

1.急性单纯性胃炎

起病较急，多在进食污染食物数小时后或24小时内发病，症状轻重不一，表现上腹部不适、疼痛，甚至腹部绞痛。厌食、恶心、呕吐，若伴有肠炎，可有腹泻。若为药物或刺激性食物所致，症状则较轻，局限上腹部，体格检查有上腹部或脐周压痛，肠鸣音可亢进。

2.急性糜烂性胃炎

机体处在严重疾病应激状态下诱发，起病急骤，常以呕血或黑粪为突出症状，大量出血可引起晕厥或休克，伴重度贫血。

3.急性腐蚀性胃炎

误服强酸、强碱，除口腔黏膜糜烂、水肿外，中上腹剧痛、绞窄感、恶心、呕吐、呕血和黑粪，并发胃功能紊乱，急性期过后可遗留贲门或幽门狭窄，呕吐等梗阻症状。

检查1.血常规

感染因素引起者其末梢血白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。

2.便常规

粪便检查有少量黏液、红、白细胞、潜血阳性。

3.呕吐物检测。

4.内镜检查

这项检查安全、可靠。可直接观察到胃黏膜明显充血、水肿。黏膜表面覆盖厚的黏稠炎性渗出物，糜烂性胃炎则在上述病变基础上见到点、圆、片、线状或不规则的糜烂，中心为红色新鲜出血或棕红色陈旧性出血，伴白苔或黄苔。做胃镜时应同时取病变组织进行病理检查及幽门螺杆菌检测。

5.X线检查

胃肠钡餐检查病变黏膜粗糙，局部压痛。此项检查不能用于急性或活动性出血患者。

诊断急性胃炎的诊断要依据病史、临床表现及体格检查，了解呕吐物颜色及气味必要时送检验科。根据以上资料基本可以确诊。必要时做内镜检查。

鉴别诊断患急性胃炎的患儿几乎均述上腹部疼痛，以上腹痛为主要症状者应与下列疾病鉴别：

1.急性胰腺炎

有突然发作的上腹部剧烈疼痛，放射至背部及腰部，常伴恶心、呕吐和发热。血清淀粉酶升高。B超或CT显示胰腺肿大，严重患者腹腔穿刺可抽出血性液体且淀粉酶增高。

2.肠蛔虫症及胆道蛔虫症

（1）肠蛔虫症常有不固定腹痛、偏食、异食癖、恶心呕吐。有排出蛔虫史，粪便查出蛔虫卵。

（2）胆道蛔虫症骤然发生上腹部剧烈绞痛，可放射至左、右肩部及背部，发作时辗转不安，剑突下偏右压痛明显，可伴呕吐，有时吐出蛔虫，B超见胆总管内有虫体异物。

此外，患儿腹痛还要与外科急腹症、肺部疾病相鉴别。

治疗1.祛除病因

由药物引起急性胃炎者应停用相关药物；应激性胃炎积极治疗原发病；因感染引起可选用适当抗生素。

2.一般治疗

患儿宜卧床休息，进清淡流质或半流质饮食，应少量多次进餐，必要时停1～2餐，避免服用刺激性和不易消化食物。

3.有脱水者可口服补液盐纠正脱水及电解质紊乱。

4.有严重出血时应卧床休息，监测呼吸、心率及血压。补充血容量，必要时输血球及血浆。静脉滴注西咪替丁、雷尼替丁或质子泵抑制剂奥美拉唑。

预防1.养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，不吃脏的、腐败的食物。

2.服用对胃黏膜刺激性药物，应在饭后服用，必要时减量或换药。

3.管理好腐蚀剂和有毒物质，防止小儿误服。

4.避免生冷及刺激性食物，饮食要有节制。

5.预防呼吸道及肠道感染。