[科普中国]-白带异常

白带增多是指女性阴道分泌物量的增多。有时白带增多是正常的生理现象。如果白带增多伴有多种病症出现，就要警惕妇科疾病的发生。白带增多分为生理性白带增多和病理性白带增多。病理性白带增多通过量、色、质、气味的变化预示不同的疾病。

病因及常见疾病引起女性生殖道炎症的病原体有两大来源，一是来自寄生于阴道内的菌群，二是来自外界入侵的病原体。常见疾病如下：

1.输卵管炎症

白带增多是输卵管炎、输卵管堵塞的主要症状。据调查显示，输卵管炎症、输卵管堵塞等因素占女性炎症性不孕症因素的第1位，输卵管堵塞或通而不畅占女性不孕总的1/3。

2.子宫内膜炎

白带增多也是子宫内膜炎的早期症状。子宫内膜起着行经、生殖、排泄和内分泌等功能，一旦发生炎症，以上功能均失调，将出现不孕。严重的子宫内膜炎，如宫腔粘连，可破坏内膜完整性和功能，导致女性不孕的发生。

3.药物因素

多因应用雌激素药物或体质虚弱所致。常表现为白带量多，伴腰酸乏力。

4.感染

常见滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、慢性宫颈炎、老年性阴道炎、宫腔积液、阴道异物等化脓性细菌感染所引起。表现为黄色或黄绿色，有腥臭味。

检查检查白带是否正常，要从量、色、质地、气味几方面观察。

1.妇科检查

检查自外向内顺序进行，首先通过视诊检查外阴、尿道、尿道旁腺及前庭大腺，其次通过阴道窥器观察阴道壁及宫颈。检查阴道排液、宫颈分泌物的外观。

2.实验室检查

（1）pH值：正常时pH为3.8-4.4，患有滴虫性或细菌性阴道炎时白带的pH值上升。

（2）阴道清洁度：Ⅲ度：镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。Ⅳ度：镜下未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细胞与杂菌。Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎症。Ⅰ～Ⅱ度属正常。

（3）霉菌与滴虫：如存在滴虫或霉菌不论其数量多寡均用“+”来表示，“+”这一符号只说明该妇女感染了滴虫或霉菌，并不说明其感染的严重程度。

鉴别诊断1.乳酪状白带或豆腐渣样白带：为霉菌性阴道炎，常伴严重外阴瘙痒或灼痛。

2.稀薄脓性，黄绿色，泡沫状，有臭味白带：为滴虫性阴道炎的特征，伴外阴瘙痒。

3.灰白色，稀薄，鱼腥臭味白带：为细菌性阴道病的特征，伴外阴轻度瘙痒。

4.脓性白带：色黄或黄绿，黏稠，多有臭味，为细菌感染所致。可见于淋病奈瑟菌阴道炎，急性子宫颈炎及子宫颈管炎。阴道癌或子宫颈癌并发感染，宫腔积脓或阴道内异物残留等也可导致脓性白带。

5.脓血性白带：考虑急性盆腔感染、宫颈癌、阴道癌伴感染、宫腔积脓、阴道内异物等。

6.水样白带：稀薄如水样或米泔状，有腥臭味的阴道排液：见于晚期宫颈癌、阴道癌或黏膜下肌瘤伴感染。间断性排出清澈，黄红色或红色水样白带，应考虑输卵管癌的可能。

7.血性白带：白带中混有血液，血量多少不一，应考虑宫颈癌，子宫内膜癌，宫颈息肉，宫颈柱状上皮异位合并感染或子宫黏膜下肌瘤等。放置宫内节育器亦可引起血性白带。

治疗原则改变阴道酸碱度、药物疗法等，积极治疗可以消除易感因素。保持外阴清洁干燥，避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性食品。勤换内裤，温水清洗，切不可与其他衣物混合洗，避免交叉感染。