[科普中国]-小儿食物变态反应

小儿食物变态反应也称为食物过敏，是由于某种食物或食品添加剂等引起的IgE介导和非IgE介导的免疫反应，而导致皮肤、消化系统或全身性的变态反应。

病因1.食物诱发过敏的途径

诱发小儿过敏的途径有胃肠道食入、呼吸道吸入、皮肤接触或注射、通过人乳和胎盘进入。

2.食物变应原

食物变应原指的是能引起免疫反应的食物抗原分子。几乎所有食物变应原都是蛋白质，大多数为水溶性糖蛋白，分子量10万～60万。每种食物蛋白质可能含几种不同的变应原。儿童常见的食物过敏原是鸡蛋、牛奶、小麦、大豆、花生、坚果、鱼和海鲜。

3.婴幼儿胃肠道发育不完善

胃肠道的非特异性和特异性黏膜屏障系统可限制完整的蛋白质抗原侵入，而进入肠道的食物抗原与分泌型IgA（SIgA）结合，形成抗原抗体复合物，限制了肠道对食物抗原的吸收，从而直接或间接地减轻对食物蛋白的免疫反应。小儿消化道黏膜柔嫩、血管通透性高，消化道屏障功能差，各种食物过敏原易通过肠黏膜入血，引起变态反应。3个月以下的婴儿IgA水平较低，黏膜固有层产生SIgA的浆细胞数较少。当消化、吸收过程及黏膜免疫异常时，均造成各种食物的过敏原易通过肠黏膜入血而发生过敏性胃肠炎。消化道炎症是胃肠道过敏发病率增高的原因之一。这是由于消化道炎症致胃肠黏膜损伤，增加了胃肠黏膜的通透性，使过多的食物抗原被吸收，而发生变态反应。

临床表现临床表现的严重程度，与食物中变应原性的强弱和宿主的易感性有关。

1.IgE介导的食物变态反应

临床症状出现较快，可在进食后几分钟到1～2小时。有时极微量就可引起十分严重的过敏症状。就症状出现的次序而言，最早出现的常是皮肤、黏膜症状。呼吸道症状如哮喘出现较晚或不出现，但严重者常伴呼吸道症状，食物诱发的哮喘在婴儿比较多见，除吸入所致者外，一般均合并其他过敏症状。年长儿和成人食物虽可诱发多种过敏症状包括休克在内，但诱发哮喘的不多见。食物一般不引起变应性鼻炎，变应性鼻炎作为食物变态反应的唯一症状更是十分罕见。

2.非IgE介导的食物变态反应

Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型免疫病理均可涉及，但直接的证据很少，人们相信有些食物不良反应涉及非IgE的免疫机制。涉及Ⅱ型者如牛奶诱发的血小板减少；涉及Ⅲ型和Ⅳ型者，如疱疹样皮炎、特应性皮炎、麸质致敏肠病、牛奶诱发肠出血、食物诱发小肠结肠炎综合征、食物诱发吸收不良综合征等。还可引起过敏性肺炎、支气管哮喘、接触性皮炎、过敏性紫癜等。

检查1.非特异实验室检查

多数病例血生化及三大常规检查无异常发现，少数外周血有嗜酸粒细胞轻度增多，低色素性贫血，大便潜血试验阳性。血清总IgE增高。累及消化道者其内镜检查可正常或非特异性胃肠黏膜出血、水肿。这些均不能作为食物过敏的确诊依据。

2.特异性检查

（1）食物皮肤点刺试验 根据抗原与结合在肥大细胞表面上相应的IgE结合，刺激肥大细胞脱颗粒而引起相应的表现，是初步筛选过敏性食物的主要方法，可在15～20分钟提供多种食物的试验结果。

（2）食物特异性IgE检测 利用已知的食物抗原检测患者血清中有无相应的IgE抗体。该方法准确性高，常用的方法有CAP法、ELISA和免疫印迹法。不受患者用药的影响。CAP法是目前体外过敏原诊断的金标准。

（3）食物排除法 是诊断和治疗食物过敏的常用方法，也是食物激发试验的前驱步骤。如果怀疑某一症状是由一种或多种食物引起时，这些食物就应该从饮食中完全排除。在进行排除性饮食前，给患儿常规饮食1～2周，然后再进行排除性饮食1周。在此期间，家长应记录患儿进食食物的种类、数量及有关的症状。如果在排除性饮食过程中症状改善或消失，应分别将可疑食物一一加回饮食中2周，以便确认引起症状的食物。

（4）食物激发试验 双盲安慰剂对照食物激发试验（DBPCFC）是诊断食物过敏的金指标。食物激发试验存在诱发和加重症状的可能，也可能引起严重过敏反应，因此应在医师的监测下在医院内实施。

诊断食物变态反应的诊断应结合病史、体查和特异性检查结果综合考虑，不能单凭实验室检查结果来下诊断。食物激发试验是诊断的金标准，但因有一定的风险，临床上很少开展。

治疗1.避免变应原

一旦确定了变应原应严格避免再进食，这是最有效的防治手段。但“避”应有的放矢，如鸡蛋最容易过敏的部分为蛋清，可食蛋黄部分。一般6～12个月后小儿对大部分食物抗原的敏感性消失。此外，烹调或加热使大多数食物抗原失去变应原性。

2.药物治疗

轻度急性变态反应仅需抗组胺药来减轻症状，较严重的过敏症，伴有呼吸道和心血管症状者需加用其他治疗。肾上腺素是治疗过敏症的首选药物，紧急处理包括快速注射肾上腺素和抗组胺药，根据情况给予皮质激素，吸O2，静脉输液，吸入支气管扩张剂，维持BP稳定和及时转运患者。对于有胃肠道症状者给予对症治疗。

预后一般良好，多随年龄增长而逐渐缓解。但处理不当、病情迁徙发展，常致营养不良、生长障碍。

预防有患特应性疾病高度危险的小儿（指父母一方或双方患特应性疾病），特别是生后最初3～6个月，鼓励人乳喂养。还应记住许多食物变态反应的婴儿后来发生了其他特应性疾病。因此，遇有变态反应家族史的婴儿，医师要将这种可能性告诉父母，劝告他们不要吸烟，不要在室内养动物，保持室内环境清洁卫生。