[科普中国]-创伤性肩关节后脱位

创伤性肩关节后脱位是指肱骨头与肩胛盂构成的关节发生脱位，肱骨头脱位后位于肩胛盂后方的情形。其发生率仅为2%或3.8%，但其实际发生率应该更高，因为此种创伤极易漏诊。

病因多由传导应力所引起，常见为跌倒时，上臂于前屈内收内旋位受力，应力沿肱骨轴向传导而致肱骨头冲破后关节囊脱向后侧；肩前方的直接打击、碰撞亦可造成后脱位。

临床表现后脱位体征不如前脱位那样明显，故检查应仔细，以免漏诊。比较双肩外形，伤侧肩部扁平而肩后饱满、膨隆，喙突较为突出。伤肢处于中立位或固定于内收内旋位，不能做外展动作。盂下或肩胛冈下后脱位时上臂固定于轻度外展及明显内旋位，任何方向的运动均可引起疼痛。

检查常规X线检查有时表现大致正常，应摄45°位肩斜位片，此时肩关节盂前后缘相重叠，关节间隙清晰可见。如肱骨头影像与肩盂影像相重叠，即为后脱位。因肩外展困难，难于投照腋位相时，可采用身体后仰30°投照，即可判断脱位，对于患者疼痛明显，难以配合X线检查体位时，可行肩关节CT扫描明确。

诊断外伤史，后脱位时肩前方变平，喙突凸起容易触及；肩峰较正常明显，肩后方较丰满，可触及肱骨头，无明显方肩及弹性固定现象，X线检查，必要时行CT检查，对于X线报告正常，但患者症状明显时，切记进一步检查，以免漏诊。

治疗肩关节后脱位均可采用无麻醉下闭合复位——沿畸形位牵引并轻柔外旋上臂，同时于肩后侧向前推挤肱骨头即可整复脱位。个别肌肉发达者可给予麻醉。上臂固定于躯干3～4周，以利损伤组织愈合，对于漏诊或当初未就诊而成为陈旧性脱位者，需手术切开复位，修复损伤的肩袖及关节囊。