[科普中国]-桡骨颈骨折和桡骨头骨骺分离

桡骨颈骨折大多发生在骨骺尚未闭合的少年和儿童，因此，为桡骨头骨骺分离。相反儿童极少发生桡骨头骨折。桡骨头骨化中心通常出现在4～5岁闭合时间为16～20岁桡骨头骨骺分离多属于Salter-Harris分型的Ⅱ型和Ⅰ型。良好的复位，对日后形态和功能无明显影响。

病因多为传导暴力所致。

跌倒时肘关节屈曲，前臂旋前位。自下向上和自上而下的暴力传至肘部，导致肱骨小头与桡骨头相互撞击并由内后向前外侧产生剪切力，引起桡骨小头骨骺分离骨骺部常伴有骺板和干骺端三角形骨片一并分离或移位其外侧有骨膜相连。

临床表现肘部疼痛，肿胀及功能障碍。压痛局限于肘外侧。

检查X线片显示桡骨颈骨折或桡骨头骨骺分离，这种骨骺分离呈“歪戴帽”状。与桡骨干纵轴呈30°～60°角甚者达90°

诊断外伤史，肘外侧疼痛，肿胀及功能障碍局限性压痛。X线可显示桡骨颈骨折或桡骨头骨骺分离。

并发症1.上尺桡关节融合

可能系原始损伤严重或在行桡骨头切除后发生。融合部位多在上尺桡关节附近。

2.桡骨上端骨骺早期闭合

损伤后行闭合复位或开放复位，皆可造成桡骨近端骨骺闭合。轻者肘携带角稍加大，明显者可发生严重肘外翻。

3.下尺桡关节脱位

是桡骨头切除后之合并症，桡骨向上移位可达3～5mm，但多无症状，不需特殊处理。

4.桡骨头膨大及颈增粗

较为常见。尤其侧方移位明显者多见，但对日后功能无明显影响。

治疗Ⅰ型和Ⅱ型骨折可用保守方法，肘关节屈曲90°，前臂中立位，用石膏托固定4～6周。

Ⅲ型骨折可在透视下行闭合手法整复，如有困难可在无菌操作下行克氏针撬拨术待位置满意后行石膏托固定4～6周。

Ⅳ型骨折一般均需手术切开整复。整复后位置稳定者可不用内固定。不稳定者宜用克氏针做内固定再用石膏托外制动。