[科普中国]-小儿慢性肾小球肾炎

病程超过1年的肾小球肾炎伴有肾功能减退和（或）高血压及贫血者称之为慢性肾小球肾炎。按照全国儿科肾脏疾病科研协作组的建议，将病程超过1年伴有不同程度肾功能不全和（或）持续性高血压，预后较差的肾小球肾炎，称为慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，慢性肾小球肾炎是各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的（甚至数十年）以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。

病因小儿慢性肾小球肾炎分为原发性、继发性和遗传性三类。

1.原发性

可由急性肾炎迁延不愈，炎症进展，终于进入慢性肾炎阶段。部分患者无明显急性肾炎表现，症状隐匿，但炎症缓慢进展，若干年后成为慢性肾炎。

2.继发性

可继发于全身性疾病，如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、糖尿病等。

3.遗传性

遗传性肾炎、多囊性肾病等。

临床表现1.普通型

①一般表现：以苍白，乏力，生长发育迟缓，食欲减退等，②特异性表现：包括程度不等的水肿，高血压，贫血，尿异常(蛋白尿，血尿，管型尿)，夜尿增多，不同程度的肾功能减退(肾小球滤过率下降及尿浓缩功能受损。

2.肾病型

表现以大量蛋白尿为主者称之为肾病型。

3.高血压型

以严重高血压为主症者称为高血压型。

检查1.尿液检查

尿液异常是慢性肾炎必有的现象。尿量变化与水肿及肾功能情况有关，水肿期间尿量减少，无水肿者尿量多数正常。肾功能明显减退、浓缩功能障碍者常有夜尿及多尿。尿比重（禁水10～12小时）不超过1.020，尿渗透浓度低于550mOsm/（kg·H2O）。尿蛋白含量不等，一般在1～3g/d，亦可呈大量蛋白尿（>3.5g/d）。尿沉渣中可见到颗粒管型，伴有轻度至中度的血尿。

2.肾功能检查

肾小球肾炎的肾功能不全主要是指GFR降低。就诊时多数病人的肌酐清除率（Ccr）轻度降低，未降到正常值的50%以下，因此血清肌酐及尿素氮可在正常范围。如果Ccr降至50%以下时则血清肌酐和尿素氮就会增高。换言之，血清肌酐到达133µmol/L时，Ccr已在正常的50%以下。继之，则出现肾小管功能不全，如尿浓缩功能减退及酚红排泄率明显降低。酚红排泄率受肾血浆量的影响较大，不能完全代表肾小管功能。

3.血液检查

慢性肾炎除上述尿常规及肾功能检查之外，还有其他检查有助于诊断及愈后的判断。

（1）外周血检查

慢性肾炎在水肿明显时，有轻度贫血，可能与血液稀释有关。如病人有中度以上贫血，多数与肾内促红细胞生成素减少有关，表明肾单位损坏及肾功能障碍已较严重。肾小球肾炎末期（硬化性、萎缩性肾小球肾炎）则出现严重贫血。如病人无明显营养不良，其贫血多属正细胞、正色素型。

（2）血清补体测定

测定补体前成分（如C1q、C2、C4及C3）可以鉴别本病机制中的两种补体激活途径。一般医院只做总补体CH50或C3测定。①血清补体正常者：微小病变型肾病、局灶性和节段性肾小球肾炎、膜性肾病、硬化性肾小球肾炎、全身性疾病如过敏性血管炎、结节性多动脉炎、Wegner肉芽肿、过敏性紫癜、糖尿病性肾小球硬化、淀粉样变、溶血尿毒症综合征、妊娠肾、血栓性血小板减少性紫癜等引起的肾小球病变。②初期血清补体减低者：毛细血管内性及系膜增殖性肾小球肾炎、毛细血管外增殖性肾炎。③血清补体持续降低者：膜增殖性肾炎、狼疮性膜性肾炎及狼疮性弥漫性增殖性肾炎。

（3）血清α2-巨球蛋白及免疫球蛋白测定

血清α2-巨球蛋白在持续性肾损害时多增高，在慢性尿毒症时可降至正常或以下。α2-巨球蛋白增高，抑制纤溶酶原和纤溶酶，也是引起高凝状态的原因

（4）血清β2-微球蛋白测定

血清β2-微球蛋白（β2-microglobulin）与肾小球滤过率密切相关，成人正常值为1～2.7mg/L。当GFR降低时血清β2-微球蛋白和肌酐都增高。

（5）凝血因子检查

肾小球疾病时都存在不同程度的高凝状态，其程度与病变的严重性和活动性往往相平行。高凝状态是凝血和纤溶过程平衡失调，血浆凝血因子被激活，血小板数增多，纤溶系统活性（纤溶酶原）降低。

（6）血脂检查

持续存在肾小球疾病，往往伴血脂异常，高脂血症可加速肾损害及动脉粥样硬化。

4.肾活检

肾活检确定病理类型及病变的严重程度，对治疗及愈后有重要意义。

（1）肾脏B超 了解肾脏体积大小及皮质厚度，肾皮质厚度