在人体骨骺损伤中,桡骨远端为最易发生之部位,几乎占全身骨骺损伤的半数,即40%~50%。
病因多为间接暴力所致,跌倒时,以手掌或手背着地。也可见于屈曲暴力、扭转暴力和直接暴力,但较少见。与桡骨远端科利斯骨折几乎完全相似,个别病例则类似史密斯骨折,多来自手掌或手背向上传导之暴力。
临床表现1.骨折症状
于外伤后腕背部呈现肿胀、疼痛及压痛(多呈环状)。
2.其他症状
包括腕关节活动受限及患侧腕部呈现餐叉状畸形等。从X线片所见分为以下5型。
(1)Ⅰ型骨折线完全通过骺板的薄弱带。此型较少见。
(2)Ⅱ型与前者相似,但于骨质边缘处常有1个三角形骨折片被撕下。此型最为多见。
(3)Ⅲ型骨折线自关节面进入骨骺达骺板处,再沿一侧薄弱带到骨骺板边缘,此型少见。
(4)Ⅳ型与前者相似,惟骨折线自关节面进入骺板后,继续向前穿过薄弱带而延伸至骨骺端,形成类似巴顿骨折样移位,且骨折片不稳定,易移位,本型罕见。
(5)Ⅴ型为压缩型,即骨骺软骨板的压缩性骨折。此型诊断主要依靠医师的临床经验,易漏诊,直至晚期形成骨骺早期闭合、停止发育时才被发现。对腕部外伤后疼痛、沿骨骺线处有环状压痛者,均应想到此类损伤,并予以复位及固定等治疗。
检查X线平片可显示骨骺分离及其类型。在一般情况下应摄双侧腕关节片,以便于进行对比。
诊断1.外伤史
多系平地跌倒所致。
2.临床表现
与桡骨远端骨折完全一致,包括餐叉状畸形、腕关节处肿胀、疼痛、压痛及活动受限。
3.影像学检查
X线平片可显示骨骺分离及其类型。在一般情况下应摄双侧腕关节片,以便于进行对比。
并发症损伤严重者,且治疗不当者可并发骨骺早期闭合。
治疗与桡骨远端骨折治疗方法完全一致,但更应强调如下几点:
1.早期
越早复位,对骨骺的发育影响越小。
2.解剖对位
无论何型骨骺损伤,均应力争解剖对位。由于小儿骨骺小,易获得解剖对位,个别有软组织嵌顿者则需开放复位。
3.手法复位
一般均应力争通过手法等非手术疗法达到复位,以免因开放复位操作时对骨骺的损伤。
4.骨骺处忌用内固定
任何波及骨骺的内固定物均影响骨骺的正常发育,非用不可者应选择避开骨骺线的骨质处。
5.避免损伤
指重复多次手法操作,势必加重对骨骺的损伤而引起早闭,以致后期出现曼德隆样畸形。因此,在操作时应争取一次到位,切勿多次重复。
预后一般病例预后较好,少数损伤较重、且治疗不当而引起骨骺早期闭合者,数年后可出现尺骨长、桡骨短,手腕桡偏的曼德隆样畸形。此种畸形给患者带来不便和痛苦,可行尺骨茎突切除术矫正。