[科普中国]-心室内传导阻滞

心室内传导阻滞指的是希氏束分支以下部位的传导阻滞，一般分为左、右束支传导阻滞及左前分支、左后分支传导阻滞。临床上除心音分裂外无其他特殊表现。诊断主要依靠心电图。

病因1.右束支较粗分支较晚。右束支阻滞远较左束支阻滞常见，其最常见的病因为冠心病、也见于高血压病、风湿性心脏病、急性及慢性肺源性心脏病、心肌炎、心肌病、传导系统的退行性疾病，埃勃斯坦（Ebstein）畸形，以及Fallot四联症或室间隔缺损纠正手术后，很多右束支传导阻滞者无心脏病的证据，这种孤立的右束支传导阻滞常见，其发生率随年龄而增加。

2.左束支较粗分支也早，左束支阻滞常表示有弥漫性的心肌病变。最常见的病因为冠心病、高血压性心脏病或二者并存。也见于风湿性心脏病、主动脉瓣钙化狭窄，原发性或继发性心肌病及梅毒性心脏病，极少见于健康人。

3.左束支又分为左前分支及左后分分支两支，左前分支较细，仅接受左前降支的血供，故易受损；而左后分支较粗，接受左冠前降支及右冠后降支的双重血液供应，不易发生传导阻滞，如出现多表示病变严重。主要病因为冠心病，亦可见于高血压病、心肌病、主动脉瓣狭窄等。

临床表现心室内传导阻滞，指希氏束分支以下的传导障碍，其共同特征是QRS时限延长。

正常冲动经希氏束及三分支系统几乎同时到达心室肌，室内传导时间0.08秒左右，不超过0.10秒。

1.近端束支阻滞

累及束支近端（希氏束分支部分和假分支部分）的，范围较小的病变可引起三分支阻滞或右束支与左前分支合并阻滞。

2.远端束支阻滞

累及三分支远端的病变，可引起：①左束支分支前阻滞，即左束支阻滞；②左束支分支后阻滞，即由左束支前、后分支共同阻滞形成的左束支阻滞；③左束支前分支阻滞；④左束支后分支阻滞；⑤右束支阻滞；⑥右束支阻滞合并左束支前分支阻滞；⑦右束支阻滞合并左束支后分支阻滞；⑧两侧束支主干阻滞（双侧束支阻滞）；⑨三分支阻滞。

既往一般按QRS时限是否长达0.12秒将束支传导阻滞分为不全性和完全性。实则可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度阻滞。I度QRS时限略延长，相当于不完全性束支传导阻滞。Ⅱ度部分QRS时限明显延长，相当于间歇性束支传导阻滞。Ⅲ度所有QRS时限明显延长，相当于持续的完全性束支传导阻滞。两支或三支合并阻滞时，各支阻滞的程度可不相同，冲动一般经阻滞程度较轻的一支传导，而形成的QRS波群呈另两支合并阻滞的形态。三支同时完全阻滞，可造成一次或多次心室脱漏。因此，不完全三支阻滞的心电图表现可以极为错综复杂。

3.心室内传导阻滞

浦肯野纤维或心室内传导阻滞QRS时限延长，无束支传导阻滞的特征表现，统称心室内传导阻滞。

检查心电图:

1.完全性右束支传导阻滞

①V1导联呈rsR’/型，r波狭小，R'波高宽；②V5、V6导联呈qRs或Rs型，S波宽；③Ⅰ导联有明显增宽的S波、avR导联有宽R波。④QRS≥0.12秒；⑤T波与QRS波群主方向相反。

2.完全性左束支传导阻滞

①V5、V6导联出现增宽的R波，其顶端平坦，模糊或带切迹（M形R波），其前无q波；②V1导联多呈rS或QS型，S波宽大；③Ⅰ导联R波宽大或有切迹；④QRS≥0.12秒；⑤T波与QRS波群主波方向相反。

3.左前分支阻滞

①电轴左偏－45°～－90°；②Ⅰ、avL导联为qR型，R波在avL大于Ⅰ导联；③Ⅱ、Ⅲ、avF导联为rS型，S波在Ⅲ导联>Ⅱ导联；④QRS