[科普中国]-老年肺炎

老年肺炎常缺乏明显呼吸系症状，症状多不典型，病性进展快，易发生漏诊、错诊。

病因1.革兰阴性杆菌

较多见，多为大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、流感杆菌等。

2.呼吸道条件致病菌感染逐渐增多

老年人由于机体抵抗力降低，口咽部的常存有真菌、厌氧菌等可引起肺炎。

3.混合感染

老年人由于免疫功能低下，常表现多种病原体所致的混合感染。如细菌加病毒、细菌加真菌、需氧菌加厌氧菌等。

4.耐药菌增多

由于抗生素的大量及广泛使用，造成致病微生物的基因发生改变而产生耐药、其中以革兰阴性杆菌最为突出。

临床表现老年肺炎大致有如下临床特点。

1.症状

多无发热、咳痰等典型症状，也有少数有症状或无症状。首发症为呼吸加速及呼吸困难，或有意识障碍、嗜睡、脱水、食欲减退等。

2.体征

可出现脉速、呼吸快，胸部听诊可闻及湿性啰音，或伴有呼吸音减弱及支气管肺泡呼吸音。

检查1.血液检查

血常规检查白细胞总数可增高或不高，但半数以上可见核左移、C反应蛋白阳性、血沉快等炎症表现。

2.动脉血气分析

可出现动脉氧分压下降，但合并慢性阻塞性肺疾病时，因肺泡换气不良二氧化碳分压升高。

3.胸部X线片

呈支气管肺炎形态者比大叶肺炎更多见。

4.水、电解质

老年肺炎易发生水、电解质紊乱，酸中毒。

诊断发生肺炎前至少住院48小时以上；肺炎症状和体征出现于出院后8天内；患病前至少48小时，每天在医院停留数小时的门诊患者或住院患者的探视者；因肺部炎症而住院，经治疗一度好转，但以后再现发热及肺炎症状，体征更明显，白血球再度升高，胸部X线检查发现新出现的浸润影；痰培养连续2次分离出相同病原菌。

治疗1.致病菌确定之前

主要考虑革兰氏阳性球菌感染，可应用抗生素治疗。

2.致病菌确定后

应根据病菌种类及药敏结果选择用药。