[科普中国]-溃疡病

溃疡病是胃溃疡和十二指肠溃疡的俗称，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡病是一种慢性病，一般少则几年，多则十余年甚至几十年。它的发作呈周期性，发作期和缓解期交替出现，而且发作期间腹痛具有一定的规律。

病因1.幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌是胃肠疾病的主要致病因素，胃溃疡也不例外。在幽门螺杆菌的作用下，胃黏膜的损伤机制和保护性机制失衡，导致胃黏膜被胃消化液自身消化。

2.不良的饮食

食物进入人体后，最先影响的就是我们的胃，当患者饮食不当时，饥饱不均、暴饮暴食、生冷刺激等就会引起胃液分泌失调，从而引发溃疡病。

3.精神因素

胃肠疾病和我们的精神状态密切相关，当患者处于过度紧张或焦虑的状态时，就会引起大脑皮层过分活跃，导致胃肠功能紊乱，从而导致病发。

4.药物刺激

许多胃溃疡患者在发病前都有服用非甾体抗炎药史，这类药物会刺激我们的胃黏膜，对其造成损伤，久而久之就会引起溃疡病。

临床表现上腹部疼痛，位于剑突（心窝）下或上腹部中线周围，呈烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。但有时也仅局限于胸腔下部。疼痛发生后会持续半小时到三小时。一阵阵的疼痛时发时消，经过历时数周的间歇性疼痛后，会出现一段短暂的无痛期。胃溃疡多在饭后半小时至2小时内发生疼痛；十二指肠溃疡则在饭后2～4小时内开始疼痛，直至下次进食才能使疼痛缓解，且常于夜间发作。这种疼痛与饮食有关，常因饥饿、服药、酸性食物或饮料而诱发。疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物（如馒头）而缓解。

检查1.胃镜及胃黏膜活组织检查

是确诊消化性溃疡首选的检查方法。胃镜检查，可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。病理活检用于鉴别良性溃疡和恶性溃疡。

2.X线钡餐检查

（1）龛影为溃疡病的直接征象。切线位，龛影凸出于胃内壁轮廓之处，呈乳头状或半圆形；正位，龛影为圆形或椭圆形，其边缘光滑整齐。

（2）龛影周围黏膜纹：切线位，龛影与胃交界处显示1～2mm的透明细线影，见于龛影的上缘或下缘，或龛影的整个边缘。

（3）“狭颈征”：切线位，龛影口部与胃腔交界处有0.5～1cm一段狭于龛影的口径，称为“狭颈征”。

（4）“项圈征”：在龛影口部有一边缘光滑细线状密度减低区，如颈部戴的项圈。

（5）龛影周围的“日晕征”：正位，龛影周围有宽窄不一致的透亮带，边缘光滑。

（6）以龛影为中心的黏膜皱襞纠集；呈放射状分布，其外围逐渐变细消失，为慢性溃疡的另一征象。

诊断根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。

并发症上消化道出血、穿孔、幽门梗阻和癌变是溃疡病的四个主要并发症。

上消化道出血是溃疡病最常见的并发症，大约1/3的患者有出血史，其中十二指肠溃疡患者比胃溃疡患者更易发生出血，出血速度缓慢或量较小患者主要表现为解黑大便（柏油样便或咖啡色便）或大便潜血试验阳性，出血量多且急时则表现为呕血，随后即可出现柏油样便。

当溃疡病灶向深部发展并穿透胃壁或十二指肠壁时则发生穿孔，穿孔后胃、十二指肠的内容物可能渗入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎。需进行外科手术修补。

幽门位于胃和十二指肠的交界处，是胃的出口。幽门梗阻多发生于十二指肠球部或幽门溃疡，由于溃疡周围组织炎症、充血和水肿或反复溃疡发作，局部瘢痕形成和收缩，使幽门排出道狭窄。表现为上腹部饱胀不适，餐后加重，频繁呕吐，呕吐后可缓解，呕吐物为未消化的食物。

有少部分的胃溃疡可以发生癌变，而十二指肠溃疡则很少癌变。

治疗溃疡病的治疗应做到整体治疗与局部治疗相结合，治本与治标相结合，药物治疗与饮食调节相结合，心疗与体疗相结合等。临床上应做到：①消除症状；②促进溃疡愈合；③防治并发症；④预防溃疡复发。

1.病因治疗

如根除幽门螺杆菌，有可能彻底治疗溃疡病，是治疗消化性溃疡的一大进展。

2.药物治疗

可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜的药物两大类，主要起缓解症状和促进溃疡的愈合的作用，常与根除幽门螺杆菌治疗配合使用。

3.幽门螺杆菌治疗

常用四联/三联抗幽门螺旋杆菌疗法。质子泵抑制剂PPI、（铋剂）、2种抗生素分两次服，连服14天

4.药物性溃疡

应立即停用非甾体抗炎药等直接损伤胃黏膜的药物，必要时增加胃黏膜保护剂，质子泵抑制剂PPI。