[科普中国]-新生儿尿布皮炎

尿布皮炎是婴儿臀部受尿液、粪便以及不洁潮湿尿布刺激、磨擦后，引起皮肤发红，重者可出现皮肤糜烂及表皮剥脱，为婴儿肛门周围及臀部等尿布遮盖部位发生的接触性皮炎，甚至可导致败血症。

病因1.尿布质地差及更换不及时

粗糙的尿布或用橡胶布、油布、塑料，使局部皮肤经常处于潮湿或浸渍状态，加之更换不及时造成。橡胶或塑料有时可成为刺激因素，诱发本病。

2.尿布洗涤不净

残留尿渍及粪便易被腐物寄生菌分解而产生氨类物质，刺激皮肤引起本病。尿布上的染料、残存的肥皂也可成为刺激因素，诱发本病。

3.病原菌感染。

临床表现发生于婴儿，皮损常局限于接触尿布的部位，如臀部凸隆部、外阴部、下腹和股内侧等部，其范围与尿布遮盖部位相当。皮损初发为轻度潮红、肿胀，病程中可出现丘疹、水疱、糜烂等。有继发感染者可出现脓疱及浅溃疡。

1.原发性刺激性尿布皮炎

（1）本病为临床最常见的一种新生儿皮肤损害。

（2）最明显的损害部位是在尿布接触的区域，如臀部的隆起部分、大腿的内侧、阴囊、阴阜或大阴唇等处。

（3）不接触尿布的皱褶部位的皮肤通常正常，因此，在女婴的外阴常看到受累的皮损与正常的皱褶皮肤相间，呈“W”型。

（4）基本损害为光滑发亮的融合性的红斑，有时像烫伤样;此外，受累的部位也可以有红色丘疹、水肿和脱屑。皮疹痊愈后形成羊皮纸样起皱的外观。

（5）本病可分几个亚型 ①擦烂红斑型 较常见。皮损可累及尿布区域的皱褶部位。②“潮水”标记性皮炎 较少见。皮损为尿布边缘出现的带状红斑，常见于大腿或腹部。这是由于尿布不断的潮湿和干燥(似潮起潮落)、加上尿布的塑料边缘对周边的皮肤过度刺激所致。③Jacquet皮炎 较少见并且症状比较严重。表现为丘疹，继而发生糜烂，并形成凿孔状边缘和火山口样外观的溃疡，这些溃疡又称为“氨毒性溃疡”，见于那些尿布使用时间较长的患儿。在男性患儿中，溃疡可累及龟头和尿道，引起排尿不适或困难。

2.变应性接触性尿布皮炎

（1）多见于2岁以下的小儿。

（2）尿布区域的红斑、小水疱，水疱破后形成湿疹样变，刚开始时，水疱不一定明显。

（3）本病常并发原发性刺激性尿布皮炎，因此，皮疹的分布部位与前者相同，即位于尿布覆盖的突起部位，然而本病在屈曲部位的皮疹也是明显的，尤其是所使用的致敏外用药积聚的皱褶部位。

3.念珠菌性尿布皮炎

（1）尿布区域见边界清楚的鲜红斑，表面有鳞屑。

（2）周边有卫星状的扁平丘疹和脓疱，卫星状的损害往往有圈状的鳞屑。

（4）累及生殖器，可在阴囊或阴唇部位见到融合性的红斑。

（5）银屑病样过敏疹：多见于有严重念珠菌感染的尿布皮炎患儿，在刚开始接受治疗后不久，躯干部位迅速出现类似银屑病样的鳞屑性的丘疹和斑块，肢端常不受累。

皮疹可持续数天或数周，患处念珠菌培养阴性。目前认为它是对念珠菌产生的一种变态反应。

检查可有外周血白细胞计数和中性粒细胞增高，并发尿路感染，尿检可见白细胞增高，并发败血症者血培养阳性。

诊断根据病史和临床表现即可确诊。1～4个月应用尿布的婴幼儿，在尿布区域出现特征性皮疹可以初步考虑尿布皮炎，用5%KOH溶液溶解圈状鳞屑后在显微镜下观察，可看到假菌丝、菌丝或卵圆形芽孢者，可进一步确诊为念珠菌性尿布皮炎。若大量假菌丝存在，说明念珠菌处于致病状态，有诊断价值。

鉴别诊断1.尿布区域的脂溢性皮炎

除了腹股沟和整个尿布区域中皮肤隆起部位有皮疹外，头皮、耳后、腋窝和颈部也同样有皮疹;基本损害为境界清楚的橙红色鳞屑性的斑片，鳞屑略带黄色而油腻，但皮损周围无卫星状的病灶。大部分患儿于3～6个月后自然痊愈。

2.尿布区域的异位性皮炎

皮疹类似原发性刺激性尿布皮炎，但皮疹迁延而难愈，并有苔藓样变、抓痕和结痂，其他部位有类似的皮疹，家族中有Atopy的病史。

3.尿布区域的银屑病

该区域皮肤经水合作用后，银屑病损害表面的鳞屑很少。皮损局部应用皮质激素制剂有效、家族有银屑病史、患儿身体其他部位有银屑病损害、指甲有点状凹陷等则有提示本病的意义，否则诊断很困难。

4.婴儿肛周链球菌病

由A组β溶血性链球菌引起，临床表现为肛周境界清楚的鲜红斑，并伴有黏膜裂隙，患儿疼痛明显，尤其在解便时哭闹，解便困难，最后导致大便滞纳。家属中常有反复发作的链球菌性咽炎。患处棉拭子取材后培养，可提示本病。

5.婴儿臀部肉芽肿

患儿先前有原发性刺激性尿布皮炎史，在此基础上出现坚实无痛略带红棕色至紫色的结节，大小为0.5～4.0cm，皮疹位于臀部、股内侧和下腹部。本病病因不明，但经数周至数月后，皮疹最终自动消退。

6.尿布区域的大疱性脓疱疮

常由脐部感染噬菌体Ⅱ组金黄色葡萄球菌引起，在患儿大腿、臀部和下腹部见多发性红色潮润的剥落面，上面有蜜黄色的痂皮，边缘可见游离的脓疱壁，具有特征性。

并发症可并发尿路感染，甚至并发败血症。

治疗1.温水清洗臀部

勤撒扑粉，换洗尿布时应涤净肥皂，尿布以白色细软者为宜。清洗完屁股给宝宝抹护臀膏，可以很好的缓解宝宝出现的尿布皮炎。

2.局部治疗

红斑性损害可勤扑粉剂，如硼酸滑石粉、氧化锌扑粉或中药松花粉外扑，涂布炉甘石洗剂，糜烂时可用10%碱式酸铋氧化锌油膏(代马妥氧化锌油膏)或紫草地榆油膏外用。渗液多时可用2%硼酸水或复方硫锌酸铜溶液、马齿苋煎水湿敷。渗液停止后再涂油膏。有细菌感染时可于上药中加入抗菌药如0.1%依沙吖啶(利凡诺)或10%黄柏粉。

3.有念珠菌感染时给予相应治疗

(1)皮损处用微温水清洗，切勿用碱性肥皂或温度偏高之水清洗或摩擦。

(2)若皮肤仅干红、脱屑，用单纯扑粉或氧化锌软膏。

(3)糜烂渗出较少时，可外用红霉素软膏或新霉素软膏，新霉素应小面积外用，并注意有无致敏性可能。

(4)若感染念珠菌，外用制霉菌素霜或联苯苄唑霜、特比萘芬霜。