[科普中国]-新生儿脓疱疮

新生儿脓疱疮为新生儿常见的，主要以金黄色葡萄球菌感染引起的，一种以皮肤大疱为主要表现的急性传染性化脓性皮肤病，发病急剧，传染性强，必须特别重视。主要是金黄色葡萄球菌感染，以金黄色葡萄球菌第Ⅱ组71型最多见，其次为80/81型。病原菌大多来源于婴儿室的工作人员、产妇本人或家属等；其次为尿布或床单等消毒不严而导致污染。在婴儿室、哺乳室中常可造成流行。

病因由凝固酶阳性、金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌接触传染所致。由于新生儿皮肤娇嫩及免疫功能不健全，故对细菌特别敏感。特别是营养不良、气候湿热、过度保暖、皮肤多汗浸渍等因素可诱发本病。多由带菌医护人员或患儿母亲所传染。

临床表现多于生后4～10天发病。在面、躯干和四肢突然发生大疱，由豌豆大到核桃大，大小不等，疱液初呈淡黄色而清澈，1～2天后，部分疱液变混浊，疱底先有半月形积脓现象，以后脓液逐渐增多，但整个大疱不全化脓，因而出现水脓疱的特征。疱周围无红晕，壁较薄，易于破裂，破后露出鲜红色湿润的糜烂面，上附薄的黄痂，痂皮脱落后遗留暂时的棕色斑疹，消退后不留痕迹。病变发展迅速，数小时、1～2天即波及大部分皮面，黏膜亦可受损。开始无全身症状，以后可有发热和腹泻。

检查1.实验室检查

外周血有血细胞和中性粒细胞增高；并发脑膜炎者，脑脊液检查有白细胞计数增高等相应改变；并发败血症者，血培养阳性。

2.其他辅助检查

并发肺炎者胸片检查可见散在斑片状阴影。

诊断根据脓疱的特点、部位、接触传染、蔓延迅速等，较易诊断。

鉴别诊断1.水痘

基本损害为散在、向心分布的绿豆至黄豆大水疱，绕以红晕，部分水疱可有脐凹，化脓与结痂现象甚轻，可侵及黏膜，部分患儿有发热等全身症状。

2.急性全身发疹性脓疱病

为一过性的无菌性脓疱病，患儿多有服药或感染史。基本损害为全身红斑基础上出现密集的表浅小脓疱，疱液稀，成批出现，后期似剥脱性皮炎表现，可有发热38～39℃，但病程短，病情有自限性，经对症处理后可自然痊愈。

治疗新生儿脓疱疮一经发现应立即隔离和就医。病情轻者可以肌注青霉素或口服抗菌素；病情重者可静脉滴入抗菌素并配合全身支持疗法，局部常外敷1～3%黄连素或0.5%的新霉素软膏，或1%龙胆紫溶液，并在患处四周正常皮肤每隔二至三小时涂50%酒精，以减少自然接触传染的机会。

较重的脓疱疮，大多在头面、胸背有四肢皮肤上，有豌豆大小的疱疹，内含微浑液体，疱疹膨胀到一定程度时可自行溃破，称为天疱疮。

处理时除局部皮肤患处涂药外，还应肌肉注射青霉素，并给予充分的营养和水分。这种情况，一般都要到医院去医治，临床需要1～2周才会痊愈。若未及时处理，或治疗不当，可发展成新生儿脓毒血症，那就危险了。

为了防止脓疱疮的发生，平时宜避免损伤皮肤，勤洗澡、勤换衣裤。出汗多的要随时用干毛巾或手帕吸干，使皮肤保持干燥清洁。

有人主张用0.5%新霉素油膏或杆菌肽油膏（每克内含400～500单位）敷于新生儿脐周围，可以预防皮肤感染。妈妈抱孩子前必须洗手，洗手时可采用含3%六氯酚肥皂。