[科普中国]-新生儿单纯疱疹病毒感染

新生儿单纯疱疹病毒感染多见于早产儿，也可以发生在足月儿。病变常累及全身多个器官。单纯疱疹病毒为双股DNA病毒，可分为两型，Ⅰ型主要引起唇、口周、齿龈及咽部皮肤黏膜疱疹；Ⅱ型引起生殖器疱疹。新生HSV感染多由Ⅱ型，偶由Ⅰ型所致。HSV具有能长期潜伏、反复发作及嗜神经组织的特点。

病因大多数新生儿是在产时经产道或临产前数天内被感染；少数可经胎盘或生后感染。母亲感染多数无症状，仅在产道分泌物中排病毒。部分产妇既往有生殖器单纯疱疹复发史。母亲既往已有HSV感染潜伏，孕期可激活复发。原发感染孕妇产道病毒滴度高，排毒时间长，母婴传播率较高，婴儿病情较严重；复发感染产道病毒滴度较低，持续时间短，母血中具有的中和抗体可通过胎盘，使婴儿获得一定免疫，故母婴传播率低。母亲被感染并有胎膜早破者，感染机会增加。生后婴儿可通过与母亲或护理人员的密切接触受染，常为HSVⅠ型感染。

新生儿可在产前、产时及产后被感染，孕早期感染可致自然流产，或引起发育障碍、先天畸形；中期感染可致死产；产时感染为胎儿经产道时，头皮、眼、皮肤、脐带和呼吸道直接接触而被感染；生后感染为接触病毒携带者所致。

临床表现宫内感染HSV可在出生时即有皮肤疱疹、结痂。也可表现小眼球、角膜结膜炎、视网膜脉络膜炎、小头畸形、脑积水、颅内钙化及肝、脾肿大等表现。母亲胎膜早破时间较长者，可因其HSVⅡ型生殖器感染，病毒上行使胎儿发生宫内感染，一般中枢神经不受累，仅有皮肤或眼病变，预后良好。

多数新生儿均为产时或产后不久被感染，出生时无异常，多在生后5～10天发病，临床可表现为全身播散及局部病变两类：

1.全身播散型

发病多在第1周末。由病毒血症发展为多脏器广泛受累，可累及皮肤、肺、中枢神经、肾上腺、心脏、肾等。临床症状与新生儿败血症相似，可表现为发热、苍白、呼吸窘迫或暂停、惊厥、嗜睡、烦躁、高胆红素血症、休克及DIC等。多数病例皮肤可见成簇疱疹，可发生在先露部位，疱疹基底呈红色，边缘清，直径1～3mm，偶可发展为大疱，直径>1cm。也有部分患儿整个病程均无疱疹，使本病诊断发生困难。此型病例预后差，病死率更高，存活者都留有神经系统等后遗症。

2.局限型

多在生后第2周发病。可表现为以下两种类型：

(1)病变局限于皮肤、眼及口黏膜 如未能及时采用抗病毒治疗，也可发展为全身播散型。眼病变表现为角膜结膜炎，晚发视网膜脉络膜炎，伴或不伴小眼球、白内障。可引起有中枢神经系统后遗症。

(2)脑炎型 中枢神经系统症状出现较晚，罕见并发病毒血症，少数病例有皮肤黏膜疱疹。病儿血中多具有来自母体HSV中和抗体及抗体依赖细胞的细胞毒抗体，病毒可能沿神经而不是通过病毒血症传播到中枢神经系统。临床表现为发热、嗜睡、烦躁、尖叫、昏迷、惊厥，前囟隆起等。

(3)肺炎 HSV可引起单纯肺炎或播散型伴肺炎，表现为呼吸窘迫，可迅速发展为呼吸衰竭。

检查1.可从组织液中分离和培养出病毒，如疱疹液、鼻咽、眼结膜、呼吸道分泌、脑脊液、尿及粪等。

2.采用单克隆或多克隆抗体染色，特异性及敏感性均较高。

3.HSV抗原或DNA检测，如聚合酶链反应(PCR)可快速诊断。血清学检查对诊断帮助不大，HSV两型间有交叉免疫反应。

4.肝功能及总直胆红素检测以确定肝脏损害。

5.脑脊液常规和生化，以及脑电图和脑CT以确定脑组织病变。

6.肺部X线多表现为间质性或网状颗粒状病变。

7.B超声、CT或脑电图常显示颞叶局灶病变。

诊断1.有母亲感染的证据。

2.有皮肤黏膜的皮疹和上述临床表现。

3.血常规可发现中性粒细胞呈左移，血小板可减少，常有免疫球蛋白G降低。

4.神经系统受累者，脑脊液可有蛋白增多，淋巴细胞数增多或无改变。

5.确诊HSV感染需进特异性抗原或抗体检查。

治疗1.保持局部皮肤清洁，有细菌感染者可采用抗生素治疗。

2.补充液体，纠正酸中毒及电解质紊乱以及对症治疗。

3.抗病毒治疗，可选用阿昔洛韦。