[科普中国]-胆固醇脓胸

临床上尚属少见，且多因结核性渗出性胸膜炎治疗不当，病程迁延，致使脓液长期不吸收所造成。胸腔积液中含有大量胆固醇（>1.5g/L）为其特点。多见于男性青壮年，病程较长，常因胸闷胸痛就诊而发现。

病因是一少见的慢性胸膜腔积液病变，病因与发病过程还不完全清楚，可能与体内或局部的脂肪代谢异常有关。

临床表现胸腔积液中含有大量胆固醇（>1.5g/L）为其特点。多见于男性青壮年，病程较长，常因胸闷胸痛进行检查而发现。右侧胸腔病变较多，常呈包裹性，局限于肺底与横膈之间。积液多时可有呼吸困难。

检查胸腔穿刺抽得褐红色、黏稠无特殊气味、不凝固的浑浊液，摇动时液内可见大量鳞片状闪闪发光的游离胆固醇结晶。镜检可见片状斜方形或针状的胆固醇结晶体。胸腔积液胆固醇含量一般>3.9mmol/L。但血脂检查正常。

诊断结合患者病史及X线、胸部CT、B超结果，胸腔穿刺抽得胸液，胆固醇定量1.5～5g/L，可明确诊断。

治疗1.控制感染

根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗生素，以静脉给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量。

2.排除脓液

是脓胸治疗的关键。一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗生素治疗，多可获得满意效果。能配合治疗的患者，应尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液，促使肺早日膨胀。引流的正确部位为脓腔的最低处，一般为腋后线第7肋间，如为包裹性，引流前应在X线或超声下定好位。如脓汁黏稠，可用2%灭滴灵液或无菌生理盐水500毫升进行冲洗，既可使脓汁稀释，便于引流，又可保持引流管通畅。

3.全身支持治疗

给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。必要时静脉补液并输血。