[科普中国]-伴有虹膜睫状体炎的继发性青光眼

伴有虹膜睫状体炎的继发性青光眼是一些眼部疾病和某些全身疾病在眼部出现的合并症，这类青光眼种类繁多，临床表现又各有其特点，治疗原则亦不尽相同，预后也有很大差异。

病因1.由慢性虹膜睫状体炎引起，可见于下列三种情况：①虹膜后粘连导致瞳孔膜闭、瞳孔闭锁、虹膜膨隆、前房角关闭；②各种炎症细胞、渗出物、色素颗料等潴留在前房角时，可以产生房角周边前粘连，阻碍房水外流；③炎症可以导致虹膜红变，周边全粘连及新生血管性青光眼。

2.由急性虹膜睫状体炎引起的继发性开角型青光眼，通常情况下有急性虹膜炎时，房水形成减少，但流出量未变，因而眼内压下降，但有时则出现相反的情况，由于炎症产物阻塞小梁网，或房水黏度增加，导致房水外流减少，眼压增高。

3.青光眼睫状体炎综合征，多发生于青壮年，单侧居多，病因不明，可能与前列腺素分泌增多有关，在急性发作时房水中前列腺素E增多，前列腺素可破坏血房水屏障，使血管的渗透性改变，房水增多。

临床表现本病起病甚急，有典型的雾视、虹视、头痛，甚至恶心、呕吐等青光眼症状，症状消失后视力、视野大多无损害。

检查检查时可见轻度混合充血，角膜水肿，有少许较粗大的灰白色角膜后沉降物，前房不浅，房角开放，房水有轻度混浊，瞳孔稍大，对光反应存在，眼压可高达40～60毫米汞柱，眼底无明显改变，视盘正常，眼压高时可见有动脉搏动。

鉴别诊断本病常与急性闭角型青光眼相混淆，可根据年龄较轻、前房不浅、有典型的灰白色KP、房角开放、缓解后视功能一般无损害等特点进行鉴别。

并发症1.角膜混浊

后弹力层皱褶和角膜上皮水疱样角膜炎病变，晚期发生角膜带状疱前带状变性

2.虹膜后粘连

虹膜炎时由于纤维素性渗出，使虹膜的瞳孔缘与晶体前囊之间产生粘连。早期粘连可用扩瞳剂拉开。如果渗出物已机化，粘连牢固，用扩瞳剂不易拉开，或拉开部分粘连瞳孔呈花瓣状边缘不整。

3.瞳孔闭锁

虹膜后粘连全部纤维化后永远拉不开，且瞳孔一周的虹膜，后面与晶体前表面完全粘连，前后房水循环中断。

4.虹膜周边前粘连或房角粘连（瞳孔膜闭）

瞳孔区内沉积大量渗出物形成薄膜覆盖在晶体前表面。

5.虹膜膨隆

由于房水不能从后房向前流通，受阻在后房，使后房压力增加，房水蓄积使虹膜向前推移而呈膨隆状态。

6.并发白内障

虹膜炎症时，房水性质改变，房水中的炎症改变了晶体外在环境，从而也改变了晶体正常的生理代谢，导致晶体前后皮质均混浊，并很快形成完全性白内障。

7.眼底病变

病变后期或严重病例可并发有黄斑水肿或囊样变性，或伴有视盘血管炎。

8.眼球萎缩

睫状体附近渗出性机化组织形成纤维膜，牵引视网膜脱离，破坏睫状体，使房水分泌减少、眼压减低。加上睫状体本身反复发炎变成坏死组织，导致眼球缩小而萎缩。

治疗主要用醋氮酰胺抑制房水产生，6小时一次，并用皮质激素点眼。用药后多能在1周内缓解。本病无后遗症，预后良好。

预防早期发现早期治疗，特别是有青光眼家族史的40岁以上的人，应定期做眼科检查。注意休息和睡眠，避免过度劳累和情绪激动，阅读或从事近距离工作者光线要充足。

1.应加强身体锻炼增强体质。

2.外出应戴墨镜。

3.应保持大便通畅。急性期应多饮水。