[科普中国]-鼻疽假单胞菌肺炎

假单胞菌属细菌是一组革兰阴性无芽胞杆菌。本属细菌种类很多，可达200余种，鼻疽假单胞菌肺炎是由鼻疽假单胞菌所引起的马、骡、驴等单蹄动物较为多发的下呼吸道急性或慢性炎症，人因接触病畜发生感染。急性者1～2周死亡，慢性者经久不愈。

病因鼻疽假单胞菌是两端钝圆、细长，稍弯曲棒状的革兰阴性杆菌，为鼻疽假单胞菌肺炎致病菌。

临床表现随感染途径不同，可分为皮肤疽、鼻疽和肺疽3种。潜伏期一般为数小时至3周，平均4天，甚至延迟至10年之久。

1.急性鼻疽

通常伴有寒战高热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰可为血性）、全身肌痛、头痛等症状。肺部可闻及湿性啰音或肺实变体征及相应的胸腔积液体征。如损害局限于皮肤感染部位，可出现急性蜂窝织炎，局部肿胀，继则坏死及溃破，形成边缘不整、创底灰白的溃疡，并覆有灰黄色的渗出物。可并发淋巴管炎或所属的淋巴结炎，偶有颈部淋巴结及脾大。严重者形成结节性脓肿，破溃后可形成瘘管，排出红色或灰白色脓液。病原菌亦可由病灶入血，引起全身性丘疹性皮疹，继而发展成脓疱疹，中央有脐凹，豆粒大。脓疱逐渐结痂，蜕皮后遗留瘢痕。如损害原发于鼻部可出现鼻蜂窝织炎和坏死，鼻中隔穿孔，腭和咽部均有溃疡形成，常先排出血性分泌物，继而流出脓性分泌物，发展为广泛性溃疡性肉芽肿。

2.慢性鼻疽

全身症状可不明显，仅有低热或长期不规则发热，四肢关节酸痛，肺部症状不明显，间有败血症或脓毒血症发作。皮肤或软组织出现脓肿，附近淋巴结肿大，有时脓肿溃破流出多量脓液，亦可形成长期不愈的瘘管。关节、骨髓、肝、脾、眼和中枢神经系统均可累及，病程迁延数月至数年以上。患者常逐渐消瘦，呈恶病质，常因逐渐衰竭而死亡，但也有自行痊愈的报告。

检查1.实验室检查

白细胞总数可正常或升高，并可出现核左移。补体结合试验阳性率可达95%以上。

2.其他辅助检查

X线胸片表现为肺野内斑片状阴影，边缘模糊，有时可见空洞形成。在败血症合并肺炎时，表现为不规则结节状改变，呈双肺弥漫性播散，可互相融合，也可形成空洞。还可出现胸腔积液以及病程后期胸膜纤维化等。

诊断主要根据有无与病马类直接或间接的接触等流行病学接触史；血培养、痰液或脓液培养获阳性结果；分离菌施特劳斯反应阳性；血清凝集反应滴度1：160以上，或补体结合试验滴度达1：20，均有助于本病诊断。

鉴别诊断本病应与类鼻疽、播散性结核、链球菌性蜂窝织炎，葡萄球菌感染、伤寒等相鉴别。

治疗1.一般治疗

病人需隔离。分泌物、排泄物及换药的敷料纱布应彻底消毒。对急性感染者应给予对症及支持疗法，慢性化脓灶应切开引流，但需避免感染扩散。

2.抗菌治疗

磺胺类、四环素、氯霉素和氨基糖甙类抗菌药物均有一定疗效。磺胺嘧啶疗效良好。一般推荐链霉素与磺胺嘧啶或四环素联合应用，直至症状消失。近年来随着抗菌药物的不断增多，头孢他啶、环丙沙星、哌拉西林、妥布霉素、亚胺培南（依米配能）等抗菌药物具有较好的抗假单胞菌作用。