[科普中国]-布氏杆菌性关节炎

本病是由布氏杆菌引起的急性感染。布氏杆菌为小的革兰阴性菌，通过动物传染给人。患者表现为背部及肢体疼痛，有热病症状。关节炎发病前数周患者有头痛、乏力、出汗等全身症状。累及的关节表现为肿胀、疼痛发热及红斑，关节内有渗出等。

病因布氏杆菌经消化道入体内后多数被消化，少数在淋巴、骨髓及脾内繁殖。布氏杆菌为微小的多形球状杆菌，革兰染色阴性。通过羊、牛、猪、犬等传染给人。病原菌主要存在于病畜的组织、尿、乳汁、胎儿等处。多数通过口进入人体内，亦可由损伤的皮肤、呼吸道黏膜等侵入机体。食用未经巴斯德消毒方法消毒的牛奶和奶酪，很容易感染布氏杆菌。接触畜、畜肉的工人、兽医等为易感人群。

临床表现布氏杆菌病可以是急性、自限性疾病，关节痛延续数天，关节炎持续数周后消退无后遗症，也可是慢性、感染性疾病。需要用抗生素治疗。慢性或复发性的布氏杆菌病常由马尔他布鲁菌引起。感染常见于单关节或不对称的少数周围关节，膝、髋、肩为好发部位，其次为骶髂、腕、踝、肘关节，还可侵犯脊柱。骶髂关节常见于单侧某些患者既有周围关节炎又有脊柱关节病。患者感到背部及肢体疼痛，有热病症状。关节炎发病前数周患者有头痛、乏力、出汗等全身症状。累及的关节表现为肿胀、疼痛发热及红斑，关节内有渗出。热型为波浪热，有时为弛张热或间歇热。

诊断诊断主要根据以下几个方面综合分析诊断：

1.病原接触史

在疫区，与病畜有接触史。或饮用过未经巴斯德消毒方法消毒的乳品。

2.病史

有急性、亚急性和慢性布氏杆菌感染病史。

3.血培养

急性布氏杆菌病血培养阳性率很高。

4.滑膜液培养

布氏杆菌需要复杂的生长条件，因此滑膜液培养的阳性率仅50%～65%。滑膜液中白细胞总数为10×109/L～50×109/L，单核细胞更多见。血清学试验中最常用的是凝集试验。较新技术的酶联免疫吸附试验（ELISA）可能更精确。补体结合试验及2-巯基乙醇试验常用来诊断慢性布氏杆菌病。

5.骨髓培养

急性布氏杆菌病患者的血培养一般是阳性。慢性病例的血培养阳性率却小于10%，而骨髓培养的阳性率较高。

6.X线检查

（1）肩关节 肱骨大结节、肩峰、喙突等肌腱韧带附着处，骨骼呈局限性表浅的小囊性骨质破坏和囊壁硬化。肌腱、滑囊处出现钙化。关节间隙正常。

（2）骶髂关节 关节间隙狭窄或模糊不清，关节面不规则硬化，邻近骨质疏松，小范围骨破坏，彼此融合，破坏区周围硬化。

（3）腰椎 韧带钙化或骨化或表现为椎间软骨炎，即病变局限于1～2个椎间盘，椎间隙变窄，相邻椎体上下缘骨质破坏，明显骨质增生。或出现小关节炎性改变，表现为关节间隙不规则和关节腔狭窄。

鉴别诊断布氏杆菌病性关节炎与沙门菌及耶尔森菌等引起的关节炎很相似，要注意鉴别。

并发症可并发或形成菌血症和毒血症。

治疗1.注意休息、关节制动，加强营养，补充液体、维生素B1、B6以及大剂量维生素C。

2.抗生素治疗：四环素族疗效好，如多西环素（强力霉素），利福平和头孢叁代抗生素疗效也较好。有人提倡与氨基糖甙类抗生素合并使用。如庆大霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、链霉素。脊柱患病者疗程应延长。慢性者和对抗生素有抵抗力的布氏杆菌关节炎，需联合应用左旋咪唑（左旋四咪唑），增强免疫功能。

预防1.消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。

2.注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗，戒烟戒酒。

3.早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。

4.食用牛奶和奶酪用巴斯德消毒方法消毒，接触畜、畜肉的工人、兽医等易感人群做好劳动保护。