[科普中国]-肠道革兰阴性杆菌脑膜炎

肠道革兰阴性杆菌脑膜炎是由肠杆菌科的细菌，包括大肠杆菌沙门菌属、枸橼酸杆菌、产气或阴沟肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、爱德华菌属等多种革兰阴性杆菌。该类细菌在肠道中一般不引起疾病，仅在某些条件下，进入其他脏器时才具有致病性，故称条件致病菌。

病因肠道革兰阴性杆菌脑膜炎是由肠杆菌科的细菌，包括大肠杆菌、沙门菌属、枸橼酸杆菌、产气或阴沟肠杆菌、克雷伯菌变形杆菌、爱德华菌属等多种革兰阴性杆菌引起。

临床表现与其他细菌性脑膜炎相似。但新生儿，尤其是早产儿常缺乏典型的临床表现，易于误诊。这是由于新生儿的前囟、后囟、骨缝未闭，颈肌不发达，中枢神经系统发育不完善，故颅内高压的表现及颈强直的体征常不明显。主要表现为吮乳无力吮乳减少甚至拒食，精神萎靡，呕吐，烦躁，尖叫，嗜睡，呼吸困难，发绀等体温多不稳定，早产儿体温常不升，足月儿可有发热。儿童期起病较急，有高热、头痛、食欲缺乏、呕吐精神萎靡等症状，起病时神志一般清醒，病情进展则可出现谵妄、惊厥昏迷甚至休克。颅压明显增高时可致脑疝，出现瞳孔、呼吸和心率改变甚至有呼吸及循环衰竭。

本病极易并发脑室膜炎，是造成预后不良和严重后遗症的原因之一。有弥漫性脑膜炎者出现高热、持续性头痛和颈强直。头痛早期局限于患侧，以后头痛加重。并波及整个头部重者发生抽搐昏迷等耳源性脑膜炎常同时有血栓性静脉窦炎或脑脓肿应予注意。有败血症者可出现黄疸、瘀点、腹胀、肝脾肿大、休克等。

检查1.实验室检查

腰椎穿刺作脑脊液常规、涂片和培养检查。涂片阴性时，可作为溶解物试验及乳酸脱氢酶测定乳胶凝集试验、对流免疫电泳、直接免疫荧光抗体试验，检测脑脊液中细菌抗原快速、灵敏、特异性强不受抗生素治疗影响，对诊断本病有临床意义。

2.其他辅助检查

X线检查常有乳突骨质破坏。

诊断临床诊断和疑诊为脑膜炎的患者均应及时进行腰椎穿刺作脑脊液常规、涂片和培养检查。涂片阴性时可作为溶解物试验及乳酸脱氢酶测定。乳胶凝集试验、对流免疫电泳直接免疫荧光抗体试验，检测脑脊液中细菌抗原快速、灵敏、特异性强不受抗生素治疗影响，对诊断本病有临床意义疑诊有脑脓肿者，应及时作头颅CT，以明确诊断。

鉴别诊断本病应与其他化脓性脑膜炎，病毒性脑膜炎，结核性脑膜炎相鉴别。

并发症并发脑室膜炎。

治疗本病除对症治疗和支持疗法外，早期合理选择有效的抗生素治疗极为重要。鉴于革兰阴性杆菌常对多种抗生素耐药，一般应结合细菌培养与药物敏感试验结果决定抗菌药物的选用。

预防本病预防主要是及时合理的治疗颅脑周围器官炎症和败血症。神经外科手术及腰穿应注意无菌防毒，严防感染。产科室避免创伤性分娩。

预后严重并发症是造成预后不良和严重后遗症的原因之一。