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[科普中国]-原发性皮肤免疫细胞瘤

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原发性皮肤免疫细胞瘤为罕见的淋巴瘤,又称为皮肤浆细胞样淋巴细胞性淋巴瘤。其特点为表达单型胞浆免疫球蛋白的小淋巴细胞、淋巴浆细胞样细胞和浆细胞增生。

临床表现主要发生于中、老年人,无性别差异。呈单发或多发(皮下)性皮肤结节,好发于四肢。皮肤结节自行迅速发生,呈鲜红、紫红至棕红色,或融合成浸润性斑块,高出皮面,极少鳞屑,很少破溃,偶或自行消退。个别患者的结节可自原先存在的慢性萎缩性肢端皮炎发展而成。原发性皮肤免疫细胞瘤的预后好,对局部治疗效果好。继发性皮肤免疫细胞瘤患者约20%示单株丙种球蛋白,可发生淋巴结和脾肿大。

检查组织病理:真皮和皮下组织内瘤细胞浸润,在原发性皮肤免疫细胞瘤中大多呈片状或团块状,在继发性皮肤免疫细胞瘤中常呈弥漫性。除见少数组织细胞和嗜酸粒细胞以及很多肥大细胞外,表现为在以小淋巴细胞的背景中出现。

1.较多浆细胞样淋巴细胞,核内或胞浆内有对MGP和PAS呈阳性反应的物质(免疫球蛋白)。

2.较多甚至很多散在的浆细胞。浆细胞样淋巴细胞和(或)浆细胞的百分比在原发性皮肤免疫细胞瘤中占20%,多位于浸润灶周围,在继发性皮肤免疫细胞瘤中占40%。

3.尚见一些向浆细胞分化的不同阶段的细胞(具有不规则形态胞核的中心细胞、中心母细胞、免疫母细胞、特殊浆细胞和浆母细胞)的混合形浸润。多形性较明显,核分裂象亦较多见。免疫标记示浆细胞样淋巴细胞和浆细胞合成单克隆C3受体和IgG(少数病例中IgA或IgM)。瘤组织内免疫球蛋白(大多为IgMK型)增加。

4.免疫组化特点为肿瘤细胞表达单型胞浆免疫球蛋白重和轻链分子。免疫细胞瘤,瘤细胞表达CD70,但缺乏CD50,浸润的浆细胞表达CD20-。大多数病例可查到免疫球蛋白基因重排。

诊断根据临床表现、皮损特点、组织病理、免疫组化特征即可诊断。

鉴别诊断1.浆细胞瘤

皮肤浆细胞瘤大多为多发性骨髓瘤的表现,属原发性者极罕见。

2.原发性皮肤滤泡中心细胞性淋巴瘤

多见于躯干和面部,瘤细胞属中心细胞/中心母细胞性,无PAS阳性包含物,免疫球蛋白染色显示在细胞膜表面或缺如。

3.原发性和继发性皮肤免疫细胞瘤

前者皮肤损害多位于肢体,无自身免疫性疾病,单一型细胞占20%。后者皮肤损害分布全身,50%有单株丙种球蛋白,半数伴自身免疫性疾病,单一型细胞占40%。

4.B细胞假性皮肤淋巴瘤

发现单一型浆细胞和(或)浆细胞样淋巴细胞有助于皮肤免疫细胞瘤与B细胞假性皮肤淋巴瘤的区别。

5.Waldenstrouml、M巨球蛋白血症产生IgM的瘤细胞分泌巨球蛋白至血液内。

并发症少数可并发自身免疫性疾病,如干燥综合征、后天性大疱性表皮松解症、原因不明的血小板减少,晚期可继发白血病,并可去分化而发展成高度恶性的免疫母细胞性淋巴瘤、Waldenstrouml和M巨球蛋白血症。

治疗放射线疗法。

预后原发性皮肤免疫细胞瘤的预后好,对局部治疗效果好。