本词条由:湖南省儿童医院 耳鼻咽喉-头颈外科 黄敏 (副主任医师) 审核
在喉腔间有一先天性膜状物,名为先天性喉蹼,大者可占喉腔之大部,称为喉隔。其喉蹼之薄厚不一,为结缔组织,有少数毛细胞血管、覆有喉部黏膜上皮层。喉蹼分声门上、声门及声门下三型,以发生于声门区者多见,也较薄,发生于声门上、下及喉后部者极少。
病因当胚胎第10周左右,胚胎长30mm时,第4,5对鳃弓各发生一突起形成披裂,以后喉上部之管腔逐渐开放,并形成喉室和声带;若在此期发育受到障碍,致两侧声带的前部未能分开,则形成喉蹼。
临床表现婴幼儿喉蹼症状亦随喉蹼的大小而异。范围较大的喉蹼患儿,于出生后无哭声、有呼吸困难或窒息,有呼噜样之喉鸣音,吸气时有喉阻塞现象,常有口唇发绀及不能吮乳的症状。喉蹼中度大者,喉腔尚可通气,但声音嘶哑,伴吸气性呼吸困难。喉蹼较小者,则哭声低哑,无明显呼吸困难。
检查须行纤维喉镜检查或直接喉镜检查,可见有灰白色或淡红色之蹼膜连于两侧声带之前端,其后缘呈半圆形,少数呈三角形;当发音时此膜折皱,被挤于声带之上部或下部,当吸气时又展开成膜状。
诊断根据临床表现,纤维喉镜或直接喉镜检查可明确诊断。
鉴别诊断婴幼儿先天性喉蹼应与其他先天性喉发育异常,如先天性声门下梗阻及先天性喉鸣等相鉴别。对儿童或成人,还应根据病史鉴别喉蹼为先天性或属后天性。先天性喉蹼患者常伴有其他部位先天性异常,诊断时应注意。
治疗新生儿患喉蹼若发生窒息时,应立即在直接喉镜下将婴儿型硬式气管镜插入气管,吸出分泌物,给氧和人工呼吸,以挽救患儿生命。对有呼吸困难或声嘶之患者须在直接喉镜下以喉刀或喉剪去除蹼膜,术后再行喉扩张术,否则容易复发。近年来多在显微喉镜下行激光切除喉蹼,术后不需行喉扩张术,效果较好。喉蹼不大又无明显症状者,可不给予治疗。