[科普中国]-胰腺囊腺癌

胰腺囊腺癌属于胰腺的增生性囊肿，可由胰腺囊腺瘤恶变而来。本病在临床上罕见，仅占胰腺恶性肿瘤的1%。胰腺囊腺癌的症状与体征多无特异性，许多病人在就诊时症状已存在数月或数年。

病因病因尚不清楚，可能与以下因素有关:

1.胰腺囊腺癌与吸烟之间有密切联系。吸烟引起胰腺囊腺癌的可能机制：①吸烟促使致癌物质烟草特异性N-亚硝酸盐分泌到胆管，随后反流入胰管；②烟草特异性N-亚硝酸盐对器官的特异性作用可随血流入胰腺；③吸烟增加血脂水平，促发胰腺癌。吸烟者可能因细胞甲基化水平低而易致癌。

2.不同种族饮酒后其胰腺囊腺癌发病率亦有不同。

3.有报道胰岛素在体外或体内能促使胰腺囊腺癌细胞生长。

4.研究支持慢性胰腺炎可以发展为胰腺囊腺癌。

5.幽门螺杆菌（Hp）研究显示，胰腺囊腺癌患者中有Hp血清阳性结果，提示Hp感染与胰腺囊腺癌有相关性。

6.有研究显示，常规服用阿司匹林，胰腺囊腺癌发病风险可能增大。

7.咖啡能使患胰腺囊腺癌的危险增加4倍。研究证明，咖啡可以抑制DNA修复，并在DNA复制完成前诱导有丝分裂过程，是其致癌的主要原因。

临床表现胰腺囊腺癌的主要症状是上、中腹部隐痛或腰背痛，和上腹部包块。腹痛多不剧烈，有的病人仅为饱胀不适感；其他症状可有食欲下降、恶心、消化不良、体重减轻、黄疸等，少数病人可出现消化道出血。

腹块一般无触痛，可呈囊性或坚硬实性。当继发囊内出血时腹块可突然增大，腹痛加剧，触痛明显。当肿瘤浸润或压迫胆总管时，可出现黄疸。

检查1.化验检查

尿糖和血糖可增高，葡萄糖耐量下降，有助于确立胰腺病变。

2.X线检查

腹平片可见囊壁钙化影，其形态为圆形或月牙状。

上消化道钡餐检查，一般无特异性诊断价值，但是，如果有十二指肠环扩大、胃或横结肠有移位者，可帮助推测肿块的部位和大小。

静脉肾盂造影通过左肾的推移方向和压迫程度，可以了解肿块的部位、大小和生长方向。

3.B超检查

可以显示肿瘤的部位、大小及其与周围器官之间的关系，有助于明确胰腺肿块的囊、实性，囊腔的大小和多寡，囊内容物、囊壁及其间隔等结构和形态的特征。

4.腹部CT

可以较清楚地显示腹部包块的部位、大小与周围脏器之间的关系；CT可显示囊肿为孤立性或者多房性，后者常是胰腺囊腺瘤或囊腺癌的征象；CT还能提示癌肿有无肝脏或腹腔淋巴结转移。

5.选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影

可以确定肿瘤的形态、大小和所在器官。由于胰腺囊腔癌具有较丰富的血液供应，可与无血运的胰腺假性囊肿以及血运不丰富的胰腺癌相区别。

6.逆行胆胰管造影（ERCP）检查

在诊断困难时，应用ERCP检查有助于排除慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿和导管内癌，但是对囊腺癌与囊腺瘤的鉴别无很大帮助。约有70%的胰腺假性囊肿胰管与囊肿相通；胰腺癌可表现为胰腺导管狭窄或梗阻。

7.经皮胰腺囊肿细针穿刺抽液检查

通过经皮胰腺囊肿细针穿刺，抽取囊内液体测定淀粉酶、CA19-9以及细胞学检查，有助于鉴别囊肿的性质。穿刺时可在B超声和CT下引导，也可以术中直接穿刺抽液。胰腺假性囊肿和潴留性囊肿的囊液淀粉酶含量极高，而囊性肿瘤的淀粉酶多不升高。而胰腺黏液性囊肿（囊腺瘤或囊腺癌）的囊液癌胚抗原值明显高于假性囊肿和浆液性囊肿者。由于癌胚抗原来源于能分泌黏液的柱状上皮，无论囊腺瘤还是囊腺癌，都能产生大量的癌胚抗原，故对鉴别良、恶性肿瘤没有帮助。

最近，有报道测定囊肿内容物的CA15-3蛋白表达可以鉴别良、恶性胰腺黏液性囊性肿瘤。

治疗1.手术切除胰腺囊腺癌，包括肿瘤所在部位的部分正常胰腺，是治疗本病首选的方法。原则上大部分胰腺囊腺癌都应争取行根治性切除。根据病变的部位和范围、癌肿与邻近脏器的关系、以及转移和浸润程度的不同，可分别选择单纯囊肿摘除术、胰体尾加脾脏切除术、胰十二指肠切除术或全胰切除术等。

2.对病变性质难以确定的胰腺囊性肿块，尤其是黏液性囊肿者，应按胰腺囊腺癌的治疗原则处理，切除肿块及其所在部位的部分胰腺组织。对于胰腺囊腺癌，切不可轻易行囊肿内引流或外引流术，不但达不到手术治疗的目的，反而会增加囊肿感染的机会，贻误根治性手术时机。

3.胰腺囊腺癌对化疗和放疗均不敏感。