[科普中国]-前庭功能紊乱

在日常生活中，人体主要依靠前庭、视觉和本体感觉这3个系统的外周感受器感受身体位置、运动、以及外界的刺激，经平衡中枢信息整合处理、相互协调而维持身体在空间适宜的位置。就维持平衡功能而言，上述3个系统中以前庭系统最为重要。前庭是人体平衡系统的主要末梢感受器官，是内耳器官之一，居颞骨岩部之内，和半规管、耳蜗紧密相连，共同组成内耳骨迷路。

前庭感受器包括3个半规管、椭圆囊和球囊。前庭的三个半规管感知身体旋转的角加速度，椭圆囊和球囊又称耳石器，其主要功能是感受直线加速度运动的刺激。例如坐在行进的车中即使不看窗外，也可经前庭感知到车的加速、减速或转弯，从而产生眼球、颈肌、四肢及躯干肌反射来调整姿势维持平衡，在这种姿势反射中，前庭系的作用比视觉重要。

病因前庭功能紊乱是指前庭功能的失平衡状态，其中包括前庭功能低下或丧失和前庭功能过激等等。

前庭功能低下可常见于以下各种疾病：

1.前庭周围性眩晕

（1）耳蜗前庭疾患 包括：①迷路内：如突发性聋、梅尼埃病等；②迷路内外：如氨基糖苷类耳中毒。

（2）前庭疾患 包括：①迷路内：如良性阵发性位置性眩晕，晕动病；②迷路外：如前庭神经元炎。

2.前庭中枢性眩晕

包括：①血管性；②肿瘤、外伤、变性疾患。

究其病因包括：病毒感染、内耳循环障碍、自身免疫病、外伤、肿瘤、耳毒性药物、先天性因素等。

但前庭功能紊乱并不一定为器质性病变，它甚至包括前庭器官敏感性过高，内耳前庭受到过度刺激而产生的眩晕及头晕，最常见的有晕车，其有一定的遗传因素。

此外，情绪紧张、焦虑不安、睡眠不足或嗅到不良气味等也为诱发因素。

临床表现眩晕和头晕为最常见的表现，多有以下几种形式：

1.运动错觉性眩晕

旋转性眩晕、直线眩晕或称移位性眩晕：急性发作时以突发眩晕为主要表现，为真性眩晕，患者自感外物在动或自身在动，伴恶心，呕吐、腹泻，个别患者出现胸闷、出虚汗、打哈欠，心率增快，血压偏高。

2.平衡失调、失平衡

表现为姿势及步态平衡障碍，患者站立或行走时向一侧倾斜或偏倒感，不稳感，行走时蹒跚或酩酊感。

3.头晕、头昏

患者常无法明确表示其不适感觉，如头昏、头重脚轻、头内麻木感、空虚感、头紧箍、头沉重压迫感、眼前发黑等。

也可同时伴有原发病的表现，如耳聋、耳鸣等。

检查1.眼球震颤简称眼震

眼震是眼球的一种不随意的节律性运动。前庭性眼震由交替出现的慢相和快相运动组成。慢相为眼球转向某一方向的缓慢运动，由前庭刺激所引起；快相则为眼球的快速回位运动，为中枢矫正性运动。眼球运动的慢相朝向前庭兴奋性较低的一侧，快相朝向前庭兴奋性较高的一侧。因快相便于观察，故通常将快相所指方向作为眼震方向。

（1）前庭眼动检查法 主要指半规管功能检查：1）冷热试验 冷热试验是通过将冷、温水或空气注入外耳道内诱发前庭反应。根据眼震的各参数，其中主要是慢相角速度来分析反应的强弱，评价半规管的功能。①有自发性眼震者先刺激眼震慢相侧之耳。一般以慢相角速度作为参数来评价一侧半规管轻瘫和优势偏向。②微量冰水试验：前庭功能正常者0.4ml可引出水平性眼震，方向向对侧。2）旋转试验 旋转试验基于以下原理：半规管在其平面上沿一定方向旋转，开始时，管内的淋巴液由于惰性作用而产生和旋转方向相反的壶腹终顶偏曲；旋转骤停时，淋巴液又因惰性作用使壶腹终顶偏曲，但方向和开始时相反。3）摇头试验 坐位受试者以特定频率左、右水平摇头10～15秒后所诱发的潜伏性、前庭源性眼震向健侧。4）甩头试验 又称脉冲式摆头试验，单侧前庭功能下降时，头部向患侧旋转后，即刻出现朝向健侧的快速眼运动。

（2）耳石器检查 1）位置性眼震检查法 位置性眼震是患者头部处于某种位置时方才出现的眼震。变位性眼震主要用于诊断良性阵发性位置性眩晕。但通过诱发眼震的特征如潜伏期、持续时间、疲劳性、眼震方向及伴发眩晕的有无等，可资鉴别。2）前庭诱发肌电位 是由强声刺激在处于紧张状态的胸锁乳突肌表面记录到的肌源性电位，为球囊功能的检查手段。VEMPs可用于测试反应前庭－颈肌反射通路。受试者头偏向一侧，并在这一侧给声，即VEMPs单侧传导的特性有助于对测试一侧球囊功能做出客观的评估。

2.其他

应做听力学检查、前庭功能检查。必要时行头颅MRI等检查辅助诊断。

诊断除根据具体病史、临床表现外，应做听力学检查、前庭功能检查。为找寻病因所在，头颅MRI等检查辅助诊断，特别要注意内听道检查以排除其他诊断的可能性，如桥小脑角肿瘤、脑干出血或梗塞形成。

治疗急性发作期应避免剧烈活动，应卧床休息，卧于舒适体位，闭目，头固定不动，避免声光刺激。安抚其心情，减轻其恐惧、焦虑心理，消除病因治疗。也可用前庭神经镇静剂，如地西泮；抗胆碱能制剂，如东莨菪碱、山莨菪碱；前庭神经抑制又抗胆碱药，如茶苯海明、地芬尼多、异丙嗪等；血管扩张药，如倍他司汀、氟桂利嗪、碳酸氢钠等。药物治疗无效者可考虑手术破坏迷路或切断前庭神经。

前庭功能低下者，进行Cawthorne-Cooksey前庭康复训练，促进前庭代偿。

前庭功能敏感性过高者，可试行习服疗法，对相同刺激下所表现的反应性将会逐渐降低或衰减。

预防保持良好心态，规律作息，减轻精神压力，适量运动，提高机体免疫力，避免刺激性食物及烟酒，食宜少盐，发作间歇期不宜单独外出，以防事故。