[科普中国]-胰腺假囊肿

胰腺假囊肿在临床上并非罕见，多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤，由血液、胰液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死、崩解物等的聚积，不能吸收而形成，囊壁由炎性纤维结缔组织构成，囊内无胰腺上皮层衬垫，因此称为胰腺假囊肿。

病因1981年，Grass首先提出把胰腺假囊肿分为急性和慢性两类。

急性胰腺假囊肿是囊肿内容急性聚积而成的囊肿，多继发于急性胰腺炎和胰腺损伤。急性胰腺炎的病因随不同国家与地区而异，在国内胆石诱发的急性胰腺炎占40%～50%，酗酒引起的较少,而欧美国家酒精性急性胰腺炎占65%,胆石性仅占10%。腹部损伤包括外伤与手术损伤，由此导致的急性胰腺炎占7%。急性胰腺假囊肿的位置多数在邻近胰腺的小网膜囊内，也偶发于远离胰腺的盆腔或纵隔等部位，囊壁一般不成熟，有时与胰管相交通，无胰管狭窄。

慢性胰腺假囊肿是在慢性胰腺炎基础上因胰管梗阻破裂所致，慢性胰腺炎的病因与急性胰腺炎大致相同，主要亦为胆石、酗酒与损伤，少见于高脂血症、原发性甲状旁腺功能亢进的高钙血症以及长期应用某些药物如皮质醇、避孕药等。慢性胰腺假囊肿的位置大多在胰周，囊壁多成熟，与总胰管交通伴胰管狭窄。

临床表现胰腺假囊肿的临床表现特点主要是根据急性或慢性胰腺炎所处的阶段。急性囊肿时，表现为病情的延续，病人处于急性胰腺炎的情况下而不能很快好转，发热、上腹部胀痛和压痛、腹部包块、腹胀、胃肠道功能障碍等；严重的可出现多种并发症。后期的病例，假性囊肿壁已经成熟，周围的炎症改变已经消退。

慢性胰腺假囊肿多发生在慢性复发性胰腺炎的基础上，当囊肿体积不很大，特别是位于胰腺尾部时，临床上扪不到上腹部肿块，主要表现为慢性胰腺炎的症状，如上腹部及腰背部痛、脂肪消化功能障碍、糖尿病等。上腹痛、慢性胰腺炎、脾大、上消化道出血是此症的特征。

检查1.X线检查

包括腹平片和胃肠钡餐造影。

腹部平片：可见胃和结肠气泡影移位，由于胰腺炎导致的钙化，可偶见胰腺出现斑片状钙化灶，囊壁显示弧形致密线状阴影。

胃肠钡餐造影：因情况不同可采用钡餐、钡灌肠或兼用两种方法。

本法简便，77%～86%的囊肿有阳性表现，可显示囊肿对胃及十二指肠的压迫程度及相邻脏器移位情况，从而明确囊肿的位置与胃肠道的关系。与其他影像学方法结合对比，为内引流方式的选择提供必不可少的依据。

2.B超

胰腺周围可探及一边界清楚的圆形或椭圆形液性暗区，多数内部清晰，少数有散在回声光点，后壁回声加强，在此部位正常胰腺结构一般消失，个别病例可见部分胰腺组织回声，与液性暗区相连的其余地方可探及胰腺组织结构。少数胰腺假囊肿在液性暗区内有多条分隔光带，提示为多房结构。有些囊肿可探及强回声及声影应考虑有钙化或胰管结石，较大的囊肿可显示周围脏器、血管和胆管受压移位迹象。此法简便无创，费用低，准确率高达95%～99%，不仅可断定囊肿的大小，位置而且可识别囊肿的性质，囊壁的厚度，囊内清晰度，其间有无房隔。因此应作为胰腺囊肿的首选检查方法，可多次检查动态观察，以指导治疗及确定手术时机与方法。

3.CT

胰腺假囊肿接近水样囊壁，薄而均匀，且无强化，没有壁结节，当囊壁上或囊内有不规则钙化时，囊壁上可见小的姐妹囊或乳头状结节突入囊腔，如增强后囊壁发现壁结节，则有囊腺癌的可能，如囊内见到不规则的小气泡或气液平面则为脓肿的可疑征象，当囊内有出血、感染或坏死组织时囊内密度增大，其鉴别主要依靠病史。本方法不仅可显示囊肿的部位、大小，而且能测定其性质，有助于胰腺假囊肿与胰腺脓肿、胰腺囊性肿瘤的鉴别。对于囊内气体较多或肥胖病人，特别对直径