[科普中国]-髌骨骨软骨病

髌骨骨软骨病又称Sinding-Larsen病，是髌骨上下极受过度张力或压力而致的骨软骨病。好发于10～14岁的爱好剧烈运动的青少年，男多于女，常发于一侧，以右侧多见，偶见双侧发病者。多累及髌骨下极，常与胫骨结节骨软骨病同时存在。本病亦称髌骨骨骺炎、生长性髌骨炎、青少年髌骨炎。

病因外伤为主要原因。

临床表现主要为膝前疼痛和轻度跛行，跑步、上楼或骑车蹬踏时疼痛加重，休息时则减轻。急性发作时，起跳、落地皆痛。髌骨下极处可有轻度肿胀，软组织增厚和压痛，伸膝和跪地时疼痛，少数髌骨上极可出现症状，病程4～6个月。

检查髌骨上极或下极不整齐，呈锯齿状或刺状突出，甚至呈节裂状，有时可见游离小骨片，往往合并胫骨结节骨软骨病。髌骨在正常生长阶段可有几个骨化中心，且正常儿童两侧髌骨的大小和密度可各不相同，因此必须结合临床，随访观察X线变化，才能作出正确诊断。

诊断根据外伤史，临床表现（膝前疼痛和轻度跛行，以及跑步，上、下楼时，症状加重），及X线片的特殊表现，可以作出诊断。

治疗1.非手术治疗

症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻。症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。①髌骨成形术。②髌骨切除术，适用于患者年龄较大，症状重，骨质外露面积大（超过3cm），相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者。

2.手术治疗

胫骨结节抬高术已被公认是髌骨软化症的一种较为理想的治疗方法。此外，也可应用人工髌股关节表面置换术治疗晚期髌骨软化症；缝匠肌前移治疗髌骨软化症；钻孔疗法；骨膜移植加透明质酸钠治疗；关节镜辅助下经皮髌骨外侧支持带松解术；关节镜下射频汽化结合髌骨周围钻孔减压术。

3.其他治疗

近年来，组织工程、细胞因子、基因治疗等方面的研究为髌骨软化症的治疗提供了新的思路和方法。细胞因子、基因治疗对软骨病变的治疗具有有效性和可靠性。随着研究的进一步深入，它们必将成为重要的治疗手段。