[科普中国]-原发性青光眼

原发性青光眼是一种慢性眼病，而且多数病人需长期治疗，如不坚持治疗，也可导致不可逆性视功能障碍。因此，病人既不能麻痹大意，也不要悲观失望，要树立战胜疾病的信心，要仔细摸索眼压波动的规律和幅度，制定合理的点药方案，定期检查眼压。

临床表现1.急性闭角型青光眼

发病急骤，表现为患眼侧头部剧痛，眼球充血，视力骤降的典型症状。疼痛沿三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根、牙齿等处放射；眼压迅速升高，眼球坚硬，常引起恶心、呕吐、出汗等；患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹即“虹视”现象。

亚急性闭角型青光眼（包括临床前期、前驱期和间歇期）：患者仅轻度不适，甚至无任何症状，可有视力下降，眼球充血轻，常在傍晚发病，经睡眠后缓解。如未及时诊治，以后发作间歇缩短，每次发作时间延长，向急性发作或慢性转化。

2.慢性闭角型青光眼

自觉症状不明显，发作时轻度眼胀，头痛，阅读困难，常有虹视。发作时患者到亮处或睡眠后可缓解，一切症状消失。此型青光眼有反复小发作，早期发作间歇时间较长，症状持续时间短，多次发作后，发作间隔缩短，持续时间延长。如治疗不当，病情会逐渐进展，晚期视力下降，视野严重缺损。

3.原发性开角型青光眼

发病隐蔽，进展较为缓慢，非常难察觉，故早期一般无任何症状，当病变发展到一定程度时，可出现轻度眼胀、视力疲劳和头痛，视力一般不受影响，而视野逐渐缩小。晚期视野缩小呈管状时，出现行动不便和夜盲。有些晚期病例可有视物模糊和虹视。因此原发性开角型青光眼的早期诊断非常重要，强调对可疑病例作相关检查。

先天性青光眼一般在幼儿或少儿时出现临床表现。如在3岁以前发病，可出现羞明、溢泪、眼睑痉挛和大角膜；3岁以后发病，则可表现为少儿进行性近视。

检查1.详细询问病史，注意有无眼胀、头痛、虹视、视力减退、恶心、呕吐等症状，有无诱发因素，有无家族史。

2.检查视力、外眼、虹膜、瞳孔、晶状体、前房轴深及周边深度、眼压、视野、前房角镜查房角，眼底注意视盘颜色、形状、杯盘比及盘缘面积、盘缘切迹和神经纤维层缺损状况。

3.对可疑病例可查24小时眼压曲线、眼压描记、激发试验（慢性闭角型青光眼做暗室试验、俯卧试验、读书试验、散瞳试验等。开角型青光眼作饮水试验、妥拉苏林试验、压迫试验等）。

4.视觉电生理（VEP）检查。

5.闭角型青光眼急性发作期，注意与急性虹膜睫状体炎、青光眼睫状体炎综合征及急性结膜炎等鉴别。

治疗**（一）闭角型青光眼**

1.治疗原则

以激光和手术解除瞳孔阻滞，并降低眼压为主。一般临床前期或急性发作后房角又完全开放者，可行周边虹膜切除术或激光虹膜切开术；如房角已大部关闭有广泛粘连，应行小梁切除术或其他滤过手术。

2.药物治疗

（1）急性发作期 ①缩瞳药 1%～2%毛果云香碱滴眼，1/每10～15分，连续2～3小时。待瞳孔或眼压恢复正常后改用毛果云香碱1/2小时；其间可加0.5%噻吗心安2/d。②立即口服 乙酰唑胺500mg 1次，随之250mg，1/6小时；③快速静滴 20%甘露醇250ml，1～2/d。

（2）间歇期或慢性发作期 可滴缩瞳剂、噻吗心安、口服乙酰唑胺，滴眼次数及用药剂量视眼压情况而定。

（二）开角型青光眼

1.可首先用药物治疗

如滴药不能控制眼压或在药物治疗下视功能继续减退者，应手术治疗（激光小梁成形术或滤过手术）。

2.局部用药应滴用最低浓度、最少次数又能维持正常眼压为原则

一般应于清晨睡醒后即滴眼药，午饭及晚饭后各滴1次。

3.如滴药不能完全控制眼压到正常范围

可加服乙酰唑胺，但应避免长期使用，并注意其并发症，定期查尿常规。

（三）绝对期青光眼

1.如无痛苦，可不必治疗。

2.如有疼痛，可做睫状体电凝或冷凝术。术前准备及术后处理同外眼手术常规。术中注意凝固不可过强。电凝时一般系用40mA，每点相距2～3mm，每次范围不超过二个象限。做冷凝术时，巩膜须作标致点，以免重复或遗漏。

3.可用60%酒精1ml作球后注射。

4.护理：

（1）急性发作时，卧床休息，进半流食。

（2）保持环境安静，避免情绪波动。

（3）注意大便通畅，戒烟酒，饮茶每日不超过一杯，适当限制进水量。

（4）间歇缓解期亦应减轻视力疲劳，不能持续阅读太久。

预防1.注意补充营养，多吃新鲜蔬菜和水果，忌喝酒及辛辣等刺激性的食物。

2.另外要保持有规律的生活，做到心情舒畅、劳逸结合，保持眼部清洁，避免感染。

3.有糖尿病、低血压、视网膜血管性疾病以及用糖皮质激素类滴眼后眼压升高等情况时，须注意罹患开角型青光眼的可能，应定期找眼科医生检查，以免漏诊或误诊。

4.可以通过合理、慎重使用激素类眼药水来加以预防。