[科普中国]-脓耳面瘫

脓耳面瘫，中医病名。是由于脓耳失治，邪毒侵蚀耳内脉络而发生的面瘫。西医学的化脓性中耳乳突炎并发面瘫可参考本病进行辨证施治。临床症状为面肌运动减退或丧失，不能提额皱眉、闭眼，鼻唇沟变浅或消失；嘴角歪向健侧，患侧口角下垂，鼓腮、吹口哨漏气。

名词解释脓耳面瘫是因脓耳失治，邪毒侵蚀耳内脉络而发生的面瘫。西医学的化脓性中耳乳突炎并发面瘫可参考本病进行辨证施治。

与西医病名的关系西医学的化脓性中耳乳突炎并发面瘫可参考本病进行辨证施治。

病因面部脉络循行耳中及耳之前后，若脓耳失治，日久病深，邪毒潜伏于里，灼腐耳内脉络，致使脉络闭阻不通而导致面瘫。

病机1、热毒上攻，脉络受损。毒热之邪上攻，耳内气血搏结，致使脉络闭阻，气血阻滞，经筋失养，而致面部肌肤弛缓，导致口眼斜。

2、气血不足，邪毒阻络。脓耳发病日久，以致气血亏虚，祛邪无力，邪毒困结耳窍，闭阻脉络，使面部肌肤失养而口眼斜。

诊查要点诊断依据1、病史：有脓耳病史。

2、临床症状：面肌运动减退或丧失，不能提额皱眉、闭眼，鼻唇沟变浅或消失；嘴角歪向健侧，患侧口角下垂，鼓腮、吹口哨漏气；口涎外流；说话、发笑、闭眼、龇牙时面容不对称。

3、局部检查：鼓膜穿孔多位于松弛部或紧张部边缘，鼓室内有污秽黏脓及豆腐渣样物或肉芽味臭。

4、其他：听力检查呈传导性聋或混合性聋。X线或CT扫描示乳突有骨质破坏。泪腺分泌试验、味觉试验、面神经电图、面肌电图等检查有助于判断面神经损害部位及程度。

病证鉴别1、口僻：多在起床后突然发现一侧面部麻木，口眼斜，少数可为双侧面瘫。可伴有同侧耳周围疼痛，乳突尖部压痛，患侧听觉过敏，舌前2/3味觉消失等，多无脓耳现病史。

2、喑痱：有中风病史，以舌强不能言，足废不能用为主要表现，无脓耳病史。

辩证论治辩证要点热毒炽盛，蒸灼耳窍，故耳流脓、耳痛；脓毒内攻，损及脉络，气血阻滞，则口眼斜、完骨疼痛；热毒壅盛，火热上攻，故流脓黄稠。全身可见发热头痛；口苦咽干、舌红苔黄、脉弦滑数等肝胆火热上攻之征。

脓耳日久，邪毒闭阻脉络，致使面部肌肤失养，所见面部麻木、肌肉萎缩；邪毒侵蚀，故鼓膜穿孔、脓流污秽；气血亏损，脾气不足，湿浊内困，故食少便溏、肢倦无力、苔白腻；唇舌淡而无华、脉细弱为气血亏虚之表现。

治疗原则根据脓耳面瘫发病原因，以清热解毒、活血通络，托里排脓、祛邪通络为内治法；必要时配合手术治疗。

证治分类内治

(一)热毒上攻，脉络受损

症状：耳内流脓，耳痛剧烈，口眼歪斜。鼓膜充血、穿孔，流脓稠厚味臭，完骨部有叩压痛；全身可见发热头痛，口苦咽干，尿赤便秘。舌质红，苔黄，脉弦滑数。

治法：泻火解毒，活血通络。

方药：龙胆泻肝汤加减。

常用药：龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、当归、柴胡、生地、甘草、桃仁、红花、全蝎。

(二)气血不足，邪毒阻络

症状：脓耳流脓日久，渐生面瘫，初起面部运动迟缓，日久面部麻木，肌肉萎缩。鼓膜松弛部或边缘性穿孔，脓液污秽臭味；全身可见食少便溏，肢倦无力，唇淡白无华。舌质淡，舌苔白腻，脉细弱或涩。

治法：托里排脓，祛邪通络。

方药：托里消毒散合牵正散加减。

常用药：石菖蒲、薏苡仁、当归、川芎、赤芍、银花、桔梗、白芷、皂角刺、生黄芪、白附子、全蝎、僵蚕。

外治法

1、耳局部处理。

2、其他：必要时可行中耳乳突根治手术及面神经探查减压术。

其他疗法针灸治疗

1、针刺及灸法：以翳风、地仓、合谷为主穴，配阳白、太阳、人中、承浆、颊车、下关、四白、迎香、大椎、足三里等，针刺或用电针治疗，每日1次。气血虚者，可用灸法。

2、电磁疗法：选用上穴，行电磁疗法，每日1次。

3、梅花针：用梅花针叩击患处，每日1次。

4、穴位敷贴或注射：取颊车、地仓、下关、曲池、翳风、外关等穴，用蓖麻仁捣烂，敷贴穴位。亦可选用丹参、当归或黄芪等注射液作穴位注射，每次1-2穴，各穴轮流使用。每穴注入药液0.5-1毫升，隔日1次，5-7日为1疗程。

转归预后本病预后视面瘫轻重程度和治疗情况而不同。若病变轻而治疗及时，则愈后良好；若病变重或失治，则难愈或遗留功能不全，可致眼睑闭合不全而发生患侧角、结膜炎，面肌萎缩可影响面容。

预防调护1、根治脓耳，是预防本病关键。

2、注意眼部防护，如白天戴眼罩，晚上涂眼膏。

3、每日按摩患侧面肌数次，有利于防止或减轻面部肌肉萎缩。

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本词条内容贡献者为:

孙光荣 - 国医大师、中医药文献学家、临床专家 - 北京中医药大学