[科普中国]-酸碱伤目

酸碱伤目，中医病名。本病是化学性物质对眼部组织的损伤，本节着重介绍酸碱化学物质入目而损伤眼部组织的眼病。本病相当于西医学的酸碱烧伤。其受伤程度与预后取决于酸碱物质的形状(气体作用较轻，固体较重，液体介于两者之间)、浓度、温度与压力(温度愈高，压力愈大，则损害严重)、量的多少、接触时间的长短，以及当时紧急处理的措施等因素。如果酸碱物质浓度高，人眼量多，接触时间长，可致严重后果，甚至毁坏整个眼珠。因此，必须高度重视，认真防治。

名词解释酸碱伤目是指眼部被酸碱等化学物质溃蚀，以眼睑或眼球蚀烂、剧痛，视力障碍为主要表现的眼病。本病相当于西医学的酸碱烧伤。

病因病机1、酸性化学伤：致伤物主要有硫酸、硝酸、盐酸，以及某些有机酸。酸与眼组织接触后与组织蛋白发生凝固反应，可以阻挡酸继续向深部组织渗透、扩散，因此造成的损害相对较轻。但若量多，浓度高，作用时间长，同样可造成严重损害。

2、碱性化学伤：致伤物主要有氢氧化钾、氢氧化钠、石灰、氨水等。此类物质与眼组织接触后，除与组织蛋白结合后，还可与组织中的类脂质发生皂化反应而向深部组织渗透，故伤势常较严重。

诊查要点诊断依据1、有明确的化学物质与眼部接触史。

2、眼部刺痛，畏光流泪，视力下降。

3、白睛红赤或混赤，黑睛混浊或坏死等症。

病证鉴别酸性损伤与碱性损伤的鉴别主要依据病史。其临床变现：酸性损伤的创面边界清楚且浅，可不扩大加深，坏死组织容易分离脱落，眼内组织反应较小而轻；碱性损伤的创面边界不清且较深，易扩大加深，坏死组织不易分离，眼内组织反应重，易引起瞳神紧小、晶珠混浊、绿风内障等。

相关检查眼部检查：轻者白睛微红，黑睛轻度混浊，表层点状脱落；重者胞睑红肿或起泡糜烂，白睛混赤臃肿或显苍白，失去弹性，黑睛广泛混浊，甚至完全变白坏死，并可伤及深部组织，出现黄液上冲，瞳神变小、干枯，晶珠混浊，甚或眼珠萎陷等症。病至后期，可形成黑睛厚翳，或有赤脉深入，或成血翳包睛之势，严重影响视力。

辩证论治辩证要点1、热邪侵目：酸碱入眼，热邪犯目，故见畏光流泪，灼热疼痛，白睛混赤等症。热邪引动肝火，上犯于目，热盛血壅，黄仁展而不缩，故瞳神紧缩变小。舌红脉数为热邪之象。

2、阴亏翳留：酸碱伤目初愈，邪退正复，故白睛红肿消退。若余邪未尽，或热邪伤阴，阴亏火旺，白睛仍有少许赤脉细丝。阴津亏耗，目不得阴津滋润，故目中干涩，羞明不适。邪虽退，但遗留翳障，致黑睛失去晶莹清澈，阻碍神光发越，故视物昏朦。口渴便秘，舌红少津，脉细数，皆为热邪伤阴，阴津不足之征。

治疗原则本病治疗的关键在于急救冲洗；以彻底清除化学物质、减轻眼部组织损伤、预防并发症、提高视力为原则。

证治分类内治

轻者不需内治，较重者则须内外兼治。

(一)热邪侵目

症状：眼部灼热刺痛，畏光流泪，视物模糊，胞肿难睁，白睛混赤壅肿，黑睛生翳，或见瞳神紧小。或有酸(碱)性物质附于眼珠表面。可兼见舌红脉数。

治法：平肝清热，明目退翳。

方药：石决明散加减。

常用药：石决明、草决明、赤芍、青葙子、麦冬、羌活、栀子、木贼、荆芥。

(二)阴亏翳留

症状：伤已初愈，仍自觉视物昏朦，目中干涩，羞明不适；白睛红肿消退，或白睛仍留少许赤脉细丝；黑睛留下形状不一的翳障，全身可兼口渴便秘，舌质红，苔薄少津，脉细数。

治法：养阴退翳明目。

方药：消翳汤加减。

常用药：密蒙花、柴胡、川芎、归尾、甘草、生地、荆芥、防风、木贼、蔓荆子、枳壳。

外治

1、急救措施：最迫切和有效的急救方法是伤后立即就地用大量清水彻底冲洗，冲洗越及时，越彻底，预后越好。最好的方法是将伤眼浸泡在水中，睁开或拉开眼睑，头部左右摆动，眼睑不断开闭，浸洗10-20分钟，眼内残存的固体物质应彻底清除，并一定注意清除穹窿部残余颗粒，如能在水中翻转眼睑或更换盆水，则清洗效果更好。

2、中和酸碱：急救处理后应进行中和冲洗。若为酸性物质入目，用3%碳酸氢钠液中和冲洗；碱性物质人目，用3%硼酸液冲洗。病情重看还可作结膜下中和注射。酸性物质致伤者用5%磺胺嘧啶钠2毫升，碱性物质致伤者用10%维生素C注射液0.5-1毫升，均作结膜下注射，视病情确定注射次数。因石灰致伤者不可用一般中和冲洗和注射，应先于0.37%依地酸二钠溶液冲洗，继之用1%-2%浓度的依地酸二钠滴眼，以利于钙离子的释放，预防钙离子沉着于黑睛。

其他疗法1、每日用玻璃棒在睑内和白睛之间分离2-3次，并涂抗生素眼膏，以预防睥肉粘轮。

2、全身应用抗生素预防感染。

转归预后本病为眼科急重症，其病情的轻重和预后与化学物质的性质、浓度、量的多少，以及与眼接触时间的长短、急救措施是否恰当等因素有关。

预防调护1、建立健全规章制度，加强防护措施，避免发生化学性眼损伤。

2、少食辛辣刺激性食品，注意眼部卫生。

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本词条内容贡献者为:

孙光荣 - 国医大师、中医药文献学家、临床专家 - 北京中医药大学