[科普中国]-鼻咽纤维血管瘤

鼻咽纤维血管瘤为鼻咽部各种良性肿瘤中之较常见者，常发生于10～25岁的男性青年，男女之比为19：1。瘤中含有丰富血管，容易出血，故又有“男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤”之称，可说明本病的特性。据多数学者意见，一般在25岁以后可能停止生长，亦有术后复发未再处理，随访中发现肿瘤自然消失者。

病因发病原因不明。肿瘤可发生于身体各部，大小不一，表面光滑，可自由推动，纤维瘤可分为软硬两种，软纤维瘤即皮赘、有蒂、柔软，多发生在面、颈及胸背部。

临床表现可因肿瘤原发部位、大小、生长速度、扩展方向及有无并发症而异。

1.反复鼻出血

为一重要症状，小的肿瘤仅局限在鼻咽者，出血量并不多，有时仅涕中带血。待瘤体长大，则易反复鼻出血，或由口中吐出，有时出血量可达数百毫升，往往不易止住，即使填塞也难以控制。由于大量或长期出血，患者多伴有不同程度的贫血。

2.进行性鼻阻塞

肿瘤向前伸展，堵塞后鼻孔，可引起一侧或两侧鼻阻塞，鼻塞重时用口腔呼吸，睡眠发出鼾声，说话呈闭塞性鼻音，咽部常有干燥感。

3.邻近器官的压迫症状

如肿瘤压迫咽鼓管咽口，则可发生耳鸣、耳痛及听力减退等症状。破坏颅底及压迫脑神经，则有头痛及脑神经麻痹。若肿瘤侵及眼眶、翼腭窝或颞下窝，则致眼球突出、视力减退、颊部或颞颧部隆起及三叉神经痛。较大肿瘤突入口咽部，可使软腭膨隆、饮食困难。

检查X线摄片，特别是体层摄片或CT断层扫描或MRI摄片，可了解肿瘤的大小、扩展方向及侵犯范围。应用选择性颈动脉造影术，尤以数字减影血管造影（DSA）更佳，可判断肿瘤的供血来源，以及肿瘤的范围和扩展方向，以便制定适当的手术方案。

诊断根据症状及检查所见，结合年龄和性别特点，多能作出诊断。病理检验虽可明确诊断，但易引起严重大出血，一般不做活检。

治疗鼻咽纤维血管瘤的治疗除了改善营养、治疗贫血等一般疗法外，还有放疗、局部注射硬化剂、动脉栓塞、冷冻等，但均无根治效果。目前治疗仍以手术切除为主。因肿瘤位于鼻咽腔，易向鼻腔、鼻窦、翼上颌间隙侵入，由于位置深在，不易暴露，常有猛烈出血，使手术操作有一定的困难和危险，有时因切除肿瘤不彻底而复发。因此，手术前必须做好充分准备，采用优良的麻醉方法，选择适当的手术途径暴露肿瘤及熟练的手术操作，以避免危险及减少术后的复发。

预后多因肿瘤基底较广，在切除肿瘤时，出血凶猛，留有残体；或肿瘤绕过翼板后，或经由翼板、翼颌裂达颞下窝、翼腭窝亦不易彻底切除，在术后继续增长所致。鼻咽纤维血管瘤术后复发率是相当高的，据统计约有1/6～1/2。对于复发肿瘤可酌情再行手术、注射硬化剂、放疗或冷冻等治疗。至于术后肿瘤复发自行消失问题，目前对此仍有争议，但可能性是存在的。