[科普中国]-胫骨结节骨软骨病

胫骨结节骨软骨病又称胫骨结节骨骺炎或Osgood-Schlatter病，由Osgood首先描述本病，认为系外伤而产生的胫骨结节的部分撕脱，而后又有Schlatter报道，认为是胫骨结节的牵拉性骨凸炎，故又称为Osgood—Schlatter病。本病是一种青少年常见的骨骺疾病，多见于参加剧烈运动、大量活动的青少年，因此性别上男性多见。本病预后良好。

病因目前一致的观点是局部骨骺血供障碍，导致骨骺部分坏死同时伴有新生骨形成过程。由于本病多见于运动量较多的青少年，在剧烈运动或过量的体内活动后，特别是反复过量的膝关节运动，导致股四头肌附着点即胫骨结节处经常受到较强烈的张力，如此反复，使胫骨结节撕脱性骨折，骨骺血供受到影响，股四头肌附着点腱炎症，同时又伴有新生骨形成，从而导致本病的产生。

临床表现好发于11～15岁的男孩，肥胖男孩多见。多在参加剧烈运动或长期的过量膝关节运动后产生局部不适。其主要的临床表现有两个方面：

1.疼痛

主要在胫骨结节处疼痛，有时候可表现为屈膝痛，出现疼痛性步态。伴轻度肿胀、明显的压痛，轻者在参加剧烈运动时出现，休息后或者局部止动后马上缓解，再次运动后又加重。

2.肿胀

主要是胫骨结节处肿胀，一些轻的病例，局部肿胀可不明显，但典型胫骨结节软骨炎患者，由于局部出现坏死、新骨形成、异位骨化等交替过程，同时软组织由于无菌性炎症也出现水肿样改变，胫骨结节处隆起较明显。膝关节局部无肿胀、无压痛，牵拉股四头肌可局部疼痛。

检查影像学表现：主要是X线检查。通过影像学检查可明确诊断和了解疾病的进展过程。X线检查的阳性征象有：

1.局部软组织增厚

特别是胫骨结节前部由于水肿导致的厚度增加；

2.异位钙化

由于局部既有骨的坏死又有新骨的形成，特别是股四头肌附着点或肌腱处继发性钙化或者异位钙化；

3.骨骺的改变

包括骨骺密度不一致、部分骨骺破碎、流离、部分有高密度的钙化点、骨骺边缘不规则等。

诊断据有剧烈运动或过量运动的病史，临床表现，结合局部胫骨结节压痛、股四头肌牵拉痛、膝关节无阳性体征，配合X线检查可明确诊断。

鉴别诊断应与以下疾病鉴别：

1.骨骺撕脱性骨折

骨骺撕脱骨折多有明确的外伤史，局部软组织肿胀范围更大、伴有软组织瘀血形成。X线检查可见骨折特亮线或者骨骺的明显移位，骨骺边缘较圆滑，无锋利的尖角形成等。

2.骨骺变异

部分青少年在偶然的X线检查时，可见局部骨骺有多个，一般是多个骨化中心形成所致，局部无任何的不适症状，多可鉴别。

治疗对于本病的治疗，一般采用保守治疗，远期疗效良好，只有极少数需要手术治疗。

1.保守治疗

大多数病人只要减少活动2～3周即可，部分病例局部肿胀、疼痛等症状明显，可配合使用外用药、局部理疗等处理。也有文献记载用局部中医推拿效果良好。症状严重者需用伸直位石膏托固定4～6周，然后再用理疗以恢复膝关节伸屈，行恢复性功能活动，促进局部恢复。但局部膝关节剧烈活动，一般要症状完全消失、影像学检查明显好转可逐渐增加运动量，而且注意恢复中局部的情况，一旦有疼痛等出现，马上减少运动量。对于局部激素的治疗，目前有正反两方面意见，在采用时注意激素副作用的观察。

2.手术治疗

适用对象是反复发生疼痛及膝功能明显受限者，一般在骨骺发育成熟时进行。手术主要是把胫骨结节完全刮除；也有学者采用骨骺融合术，但容易遗留外观畸形，少数可产生膝反屈。