[科普中国]-滴虫阴道炎

滴虫阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎。阴道毛滴虫适宜在温度25～40℃、pH值5.2～6.6的潮湿环境中生长，在pH5以下或7.5以上环境中则不生长。滴虫生活史简单，只有滋养体而无包囊期，滋养体生活力较强，能在3～5℃生存21日，在46℃生存20～60分钟，在半干燥环境中约生存10小时；在普通肥皂水中也能生存45～120分钟。月经前、后阴道pH值发生变化，月经后接近中性，故隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前、后常得以繁殖，引起炎症发作。滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，使阴道pH升高。滴虫阴道炎患者的阴道pH值5.0～6.5。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中。

病因1.经性交直接传播

由于男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源。

2.间接传播

经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等传播。

临床表现潜伏期为4～28日。25%～50%患者感染初期无症状。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。分泌物呈脓性是因分泌物中含有白细胞，若合并其他感染则呈黄绿色；呈泡沫状、有臭味是因滴虫无氧酵解糖类，产生腐臭气体。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，可致不孕。检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。

诊断典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。最简便的方法是0.9%氯化钠溶液湿片法，具体方法是：取温0.9%氯化钠溶液一滴放于玻片上，在阴道侧壁取典型分泌物混于0.9%氯化钠溶液中，立即在低倍光镜下寻找滴虫。显微镜下可见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移。此方法的敏感性为60%～70%。对可疑患者，若多次湿片法未能发现滴虫时，可送培养，准确性达98%左右。取分泌物前24～48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时阴道窥器不涂润滑剂，分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。

治疗因滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴虫感染，治愈此病需全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。

1.全身用药

初次治疗可选择甲硝唑；或替硝唑；或甲硝唑。口服药物的治愈率为90%～95%。服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐。此外，偶见头痛、皮疹、白细胞计数减少等，一旦发现应停药。甲硝唑用药期间及停药24小时内、替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒，哺乳期用药不宜哺乳。

2.性伴侣的治疗

滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。

3.随访

治疗后无症状者不需随访。对甲硝唑口服，治疗失败且排除再次感染者，增加甲硝唑疗程及剂量仍有效。

4.妊娠合并滴虫阴道炎的治疗

甲硝唑顿服；或甲硝唑连服7日。应用甲硝唑时，最好取得患者及其家属的知情同意。

5.治疗中的注意事项

有复发症状的病例多数为重复感染，为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5～10分钟以消灭病原体，并应对其性伴侣进行治疗。因滴虫阴道炎可合并其他性传播疾病，应注意有无其他性传播疾病。