[科普中国]-直肠炎

广义而言，发生在直肠的炎症均可称为直肠炎。常见的直肠炎主要表现为肛门下坠感、腹泻、里急后重；血便、黏液便或黏液血便。

直肠炎轻者仅黏膜发炎，重者炎症累及黏膜下层、肌层，甚至直肠周围组织；有时只是部分直肠受累，有时直肠全部甚或累及肛门。急性直肠炎长期不愈，则变为慢性直肠炎。

病因1.异物损伤

最为常见的病因是直肠内异物损伤。未消化的骨片、木片或其他带有锐利角的各种异物可直接损伤直肠黏膜而发生直肠炎。此外，严重便秘时的坚硬粪块，可引起直肠炎甚或溃疡。

2.中毒与感染

重金属（汞、砷等）中毒或者发生以胃肠道损伤为主要特征的传染病时，常常并发直肠炎。

3.局部炎症刺激

长期局部炎症刺激如慢性细菌感染（慢性痢疾）、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎等。

4.性病所致

不洁性交，使肛门部患了尖锐湿疣或乳头状纤维瘤，长期摩擦刺激，可引起直肠炎变。

5.免疫功能异常

人体免疫功能调节异常可引发慢性非特异性溃疡性结肠炎、克罗恩病等。

6.痔疮、肛瘘、肛裂、化脓性汗腺炎、毛囊炎等长期刺激肛门皮肤，也可累及直肠下段引起炎变。

7.血吸虫感染

直肠黏膜长期受沉积虫卵刺激，产生坏死、脱落，从而导致炎变。

8.其他感染

如梅毒（性传播疾病）、病毒（单纯性疱疹或巨细胞病毒）及衣原体感染；抗生素相关性直肠炎症等。

9.放射性照射

由于局部放射性治疗（前列腺癌、宫颈癌）可引致直肠炎症。

临床表现由于病因不同，临床表现不尽相同。

1.便血

直肠出血或直肠排出黏液、黏液血便。

2.肛门直肠疼痛

由淋病、单纯疱疹或巨细胞病毒引起的直肠炎可伴有强烈的肛门直肠疼痛。

3.腹痛，便秘、腹泻或便秘与腹泻交替

伴有全身症状或消化道其他部位疾患者可出现相关症状，如发热、食欲不振、恶心呕吐、消瘦、肛门灼痛、排便下坠、里急后重等。

检查1.肛肠镜或乙状结肠镜检查

（1）急性直肠炎黏膜充血、水肿、出血、糜烂，表面有黄色脓苔或点状溃疡；

（2）慢性直肠炎黏膜肿胀、肥厚，表面呈粗糙颗粒，有少量黏液；亦可见充血、糜烂、溃疡以及假性息肉形成等。

2.涂片检查

疑有淋球菌感染者，可取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰染色，在多形核白细胞内找到革兰阴性双球菌。咽部涂片发现革兰阴性双球菌不能诊断淋病，因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群。另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。

3.粪便检查

阿米巴痢疾可发现阿米巴滋养体。

4.培养检查

痢疾杆菌、淋球菌培养是诊断的重要佐证，只要培养阳性就可确诊。

5.抗体及毒素检测

血清抗体检测；毒素检测。

诊断1.直肠镜或乙状结肠镜检查。

2.活检组织病理检查明确诊断。

3.病因学诊断

通过粪便、涂片或活检组织进行细菌、真菌和病毒检测；相关抗体及毒素测定等。

治疗1.病因治疗

由于引发直肠炎的病因较复杂，治疗原则应根据引发直肠炎的病因及疾病采取相应的治疗措施。

2.对症治疗

（1）灌肠对于粪便硬块嵌顿导致的直肠炎应采取灌肠，解除粪便压迫。

（2）外用膏剂肛门直肠下坠疼痛者可给以痔疮膏（栓）。