[科普中国]-持续性交接区折返性心动过速

持续性交接区折返性心动过速（PJRT）又名持续性交接性反复性心动过速、持续性交接性心动过速，属无休止性交接区性心动过速心动过速表现为窄QRS波形伴逆行P波，R-P间期长于P-R间期，心动过速持续反复发作。PJRT多见于儿童，常很顽固，易发展为心律失常性心肌病（或称心动过速性心肌病）。

病因目前持续性交接区折返性心动过速的患者均无器质性心脏病依据，但一些患者可因心动过速长时间地反复发作而导致心功能下降，甚至发展为心肌病、心脏扩大。

临床表现1.发病年龄早，多见于儿童及年轻人。由于发病早，所以PJRT多见于儿童并可持续到成年。

2.心动过速持续不断呈顽固性反复发作，药物通常难以控制。发作可长达数月。

3.因心动过速长时间地反复发作而导致心功能下降，甚至发展为心肌病、心脏扩大。

检查1.心电图检查

（1）PJRT常由窦性周期临界性缩短、房性期前收缩、室性期前收缩所诱发：窦性周期改变诱发或终止室上性心动过速是本症的主要特点。常为窦性心律逐渐加快，然后发生PJRT。

（2）心动过速开始时的第一个P-R间期无延长。

（3）心动过速持续反复发作：其间可间隔几个窦性心搏。

（4）P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈负向波，在aVR导联呈正向波。其原因是室房旁路的心房连接端在冠状窦口下方，相当于右后间隔区。它是心动过速时的室房旁路逆传支，所以波在上述导联P呈逆向波。

（5）由于旁路传导慢：所以P波离R波远，形成长R-P间期、短P-R间期。R-P/P-R>1，但也有R-P间期稍短于P-R间期或R-P间期=P-R间期。

（6）发作间歇期心电图正常：P-QRS-T波形正常，P-R间期正常。无预激图形。

2.电生理检查

电生理特点证明，传导缓慢且具有递减性传导的隐匿性室房旁路是PJRT的电生理学基础。室房旁路是心动过速折返环的逆传支，房室结则是前传支。

传导速度慢具有递减性传导特性的隐匿房室旁路的部位：经典部位是在冠状窦口（后间隔），亦可位于其他部位，如：右心房游离壁、右前间隔、左后间隔、左侧游离壁、右后壁、左后壁等。

诊断1.心动过速呈持续性反复发作，药物难以控制。

2.体表心电图表现1∶1房室传导的室上性心动过速。

3.心内电生理标测，希氏束A波晚于最先激动的逆传A波，最早的VA间期>110ms。

4.心动过速时在希氏束不应期刺激心室，可提早夺获心房，心房最早激动部位多在冠状窦口，并且心房逆传激动顺序不变。

5.心室程序刺激时VA间期呈递减性传导，延长>50ms。

6.发作前并无AH间期（P-R间期）延长。

7.导管射频消融治疗能根治。

治疗1.药物治疗

对部分患者有效。各类抗心律失常药物都可选择，疗效差时可选择胺碘酮、氟卡尼或两者合用。药物治疗时，应注意对加重心律失常的其他因素的控制，如心力衰竭、电解质紊乱、内分泌疾病、心肌炎、心肌缺血等。

2.导管射频消融术

可以根治，疗效好，不良反应少，应作为首选。在完成电生理检查后，置入大头消融电极导管，在冠状窦口附近标测，寻找最早心房激动部位进行消融，每次放电20～30W，试放电10s，若有效则继续放电60s。若试放电无效则重新标测改变消融部位直至成功。

预后PJRT多见于儿童，常很顽固，易发展为心律失常性心肌病（或称心动过速性心肌病）。如经导管射频消融术根治后不再复发，则可谓治愈，预后良好。心动过速性心肌病如发生时间短，心动过速得到根治，可以恢复至正常。如时间长，则很难恢复至正常。故诊断、根治必须及时，应尽快、尽早。