[科普中国]-房室结折返性心动过速

房室结折返性心动过速（AVNRT），又称房室交界区折返性心动过速（AVJRT）可分为慢-快型、快-慢型两种AVNRT。小儿以5～6岁多见，成人常发于40岁以前，中青年多见。患者可表现心悸、烦躁、紧张、乏力、心绞痛、心功能不全、晕厥甚至休克等。

病因房室结折返性心动过速（AVNRT）可见于任何年龄，自数月的婴儿至成人、老人，小儿以5～6岁多见，成人常发于40岁以前，中青年多见，男女发病率相似。多见于无器质性心脏病患者，也可以是药物或病变所致。

临床表现患者可表现心悸、烦躁、紧张、乏力、心绞痛、心功能不全、晕厥甚至休克等。晕厥是由于心室率过快降低了心排血量和脑循环血量；或合并有病态窦房结综合征，当心动过速终止时，由于超速抑制使窦房结功能受到抑制，在恢复窦性心律前出现长间歇所致。

AVNRT发作时由于频率太快和舒张期过短，导致左心室舒张末期容量及每搏量明显减少。如果患者心功能正常，可维持心排血量及射血分数在正常范围。如有器质性心脏病或心动过速频率过快、持续时间过长时，则可明显降低射血分数，导致血流动力学明显障碍。

见到突发突止的窄QRS心动过速需考虑本病的可能性，若发生在中年，偏胖女性则可能性更大。

检查1.心电图检查

AVNRT有两种不同的临床心电图类型：

（1）慢-快型AVNRT的心电图特点 慢-快型AVNRT又称典型AVNRT，成年人最常见，约占AVNRT的90%，系慢径路前传，快径路逆传。①突然发作，突然终止。②P波呈逆行性：心动过速时，心房与心室几乎同时激动。多数患者因P波埋在QRS波群中而见不到，约30%的患者P波紧随QRS波之后（R后P），R-P间期/P-R间期P-R。⑥希氏束、心室不参与折返环，心房是否参与折返环尚有争议。⑦刺激迷走神经的动作使心动过速频率减慢，然后突然终止心动过速，阻断慢径路逆传。

诊断本症的确诊有赖于心内电生理检查。主要表现为心房起搏和心房程序刺激时出现AH间期跳跃和以希氏束逆传为中心型的心动过速，希氏束不应期时的心室期前刺激不能提前激动心房。见到突发突止的窄QRS心动过速需考虑本病的可能性，若发生在中年，偏胖女性则可能性更大。心电图上多数见不到P波，或在下壁导联见到假Q或假S波，或在V1导联见到假r波，对诊断很有帮助。若心动过速是在房性期前收缩以后出现，则强力支持本症的诊断。

治疗1.慢性患者治疗期间，药物治疗可能通过直接作用于折返环，或通过抑制触发因素，药物治疗的适应证包括发作频繁、影响正常生活或症状严重而又不愿或不能接受导管射频消融治疗的患者。对于偶发、发作短暂、或者症状轻的患者可不必用药治疗，或者在心动过速发作需要时给予药物治疗。导管射频消融治疗可根治，对于反复发作、有症状的患者应作为首选治疗。

2.药物对折返的抑制作用，可因交感神经兴奋而被抵消，在体力活动、焦虑时，药物的作用几近消失。因此在日常生活和工作中避免精神紧张或过度疲劳，做到生活规律、起居有常、精神乐观、情绪稳定均可减少本病的复发。

3.忌食辛辣、刺激食物；戒烟酒、咖啡；食宜清淡。