[科普中国]-胃肠道癌转移卵巢

胃肠道癌转移卵巢是卵巢转移瘤的一种，卵巢转移性肿瘤以胃癌转移至卵巢多见，占卵巢转移性肿瘤的67%，占卵巢恶性肿瘤的5.4%，占全部卵巢肿瘤的1.3%。含有黏蛋白、小周边核的黏液细胞——印戒细胞的库肯勃瘤，是卵巢转移瘤中重要的一种，既不代表各种来自消化道的转移瘤，更不能代表全部的转移性卵巢瘤。

病因本病多来源于胃。功能旺盛、血供丰富的卵巢适于转移瘤生长。

临床表现1.本病早期无症状，可伴有原发病灶的症状。原发于胃肠道者：有腹痛、腹胀、肠道症状或体重下降等。原发于子宫内膜癌者：有不规则阴道出血或白带增多史。

2.大部分患者可触及盆腔包块，以双侧多见，活动度尚好。

3.腹腔积液以黄色和血性为主，细胞学检查半数可找到印戒细胞，腹腔积液的染色体检查也为非整倍体，均有数目和结构异常。

检查1.腹腔积液检查

可找到恶性细胞，如印戒细胞，可发现染色体数目和结构异常。

2.组织病理学检查

（1）大体形态 卵巢呈不同程度的改变，可为肾形或卵圆形，表面光滑，无粘连。可见结节状隆起，包膜完整，较薄，为灰黄色或淡棕色，有光泽。肿瘤多数为双侧性。切面呈白色，实质性，中等硬度，呈半透明胶样。瘤内有坏死、出血和囊性变，形成大小不等似海绵状的小囊腔，囊腔内含有黏液或血性液。

（2）镜下 1）瘤细胞，为黏液细胞，含有黏液，用PAS和黏液卡红染色均呈阳性。①索条状结构 黏液细胞呈单个散在于间质中，聚集成堆，排列成索状。②黏液腺癌 黏液细胞胞质丰富，伊红染色，核染色质浓染，在间质中呈腺泡状。③印戒细胞结构 细胞内产生大量黏液，细胞核被挤向细胞边缘，核变得细长，贴近胞膜呈半月状。2）间质细胞，呈集合状或交叉状，围绕着肿瘤细胞群，呈片状增生。

3.肿瘤标志物检查

CA199、CEA可能增高。

4.其他

B超、CT、MRI等影像学检查。

诊断本病临床症状不典型，可结合辅助检查协助诊断。诊断要点如下：

1.查到双侧、实质性、活动的附件肿块时，应考虑到卵巢转移性瘤，常规探查胃肠。伴有胃肠道症状者，进一步作胃肠钡餐造影、胃镜或结肠镜检查，以便及早发现原发病灶。

2.询问过去有关消化道、乳腺等部位的恶性肿瘤病史。

3.女性消化道疾病，考虑为肿瘤者，应请妇科会诊或常规盆腔检查。

4.女性胃切除手术时，宜常规探查盆腔。

5.有胃肠道肿瘤手术史的女性，定期作妇科随访。

治疗1.手术治疗

适用于全身情况好，原发灶可切除或已切除，能耐受手术者。

（1）特点 ①术后可明确诊断，避免原发性患者失去治疗时机。②可减少压迫、抑制腹腔积液的产生、减轻症状等。③可明确原发瘤的部位、性质、估计能否切除。④可同时切除原发灶，较少复发。

（2）范围 一般行全子宫及双侧附件切除。身体情况差或术中发现腹部已广泛转移者，行双侧附件切除术。有盆腔局限转移者，全子宫加双附件切除，尽可能切除盆腔转移瘤。

2.化疗

常用药物：氟尿嘧啶（5-FU）、奥沙利铂、丝裂霉素（MMC）顺铂（DDP）等。按照原发肿瘤决定化疗方案。

预防对胃肠道肿瘤的女性患者，定期做妇科随访。