[科普中国]-急性球后视神经炎

急性球后视神经炎又称急性特发性视神经炎，由于视神经受侵犯的部位不同，急性球后视神经炎可分以下类型：病变最常侵犯乳头黄斑束纤维，因该束纤维在球后眶内段视神经中央部分，故又名轴性神经炎；当病变由神经鞘膜侵犯视神经的周围纤维束时，则称为神经周围基质炎，这仅为病理改变，临床上不易确诊；如果视神经纤维整个横断而受累时则无光感呈黑蒙，称横断性视神经炎。

病因急性球后神经炎病因可为多因素，常见为自身免疫相关性，与多发性硬化或视神经脊髓炎密切相关；也可由免疫疾病相关性，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等，均可能是致病原因；眼眶周围邻近的炎症病灶引起，如鼻窦炎，特别是后组筛窦及蝶窦炎症也可导致发病；铅，砷，甲醇，乙醇，乙胺丁醇等中毒性视神经病变。

临床表现常为单眼发病，也可累及双眼，多呈急剧视力减退，甚至无光感，瞳孔直接对光反应迟钝或消失，出现患眼的相对性瞳孔传到阻滞，眼球运动时可有牵引痛或眶深部痛，晚期眼底可有视盘颞侧程度不等的色淡，视野有中心，旁中心及哑铃状暗点，亦可见周边视野缩小，应强调检查中心视野，同时应注意色觉检查。当锻炼或热浴时出现一时性视力模糊，而在较冷温度下或喝呤饮时视力又可增进性，这种现象称Unthoff征，多见于多发性硬化等脱髓鞘疾病。

检查1.视野检查。

2.视觉诱发点位（VEP）检查

峰值降低至熄灭，潜伏值延长。

3.CT或MRI检查

可出现球后段视神经影像变宽。

诊断根据发病时的视力及眼底表现，结合出现中心暗点的特征性视野缺损，色觉异常，VEP等检查均有一定辅助诊断意义，脑脊液中异常细胞，γ-球蛋白增高，病毒抗体滴定度增高等均可见，应怀疑为多发性硬化症，脑脊液中单克隆抗体90%可增高，但非特异性HLA-A3和B7亦有助于诊断。

鉴别诊断1.急性前部缺血性视神经病变

视乳头局部或全部水肿伴有不用程度的出血。中心视力受累轻，与生理盲点相连的象限性视野缺损。

2.视盘血管炎

视乳头充血水肿，视野多为生理盲点扩大，早期轻度中心视力下降，重者出现累及黄斑区的视网膜炎症，视力下降加重。

3.眶尖部及筛窦的占位病变

眼眶增强MRI有助于鉴别诊断。

4.颅内肿瘤

常见蝶鞍区占位性病变，早期可呈球后视神经炎改变，视野及头颅X线有助诊断，鞍区增强MRI更有助于鉴别。

治疗急性球后视神经炎对激素治疗反应效果好，明确眶周感染病因，或证实有中毒性原因的患者，则要首选针对病因治疗。辅助以神经营养和保护，以及改善微循环治疗。

预后一般急性球后视神经炎经过及时治疗，常可取得良好效果，而病程长者可出现不同程度的视神经萎缩，表现为视盘颜色变淡或苍白，视力和视野受损严重。