[科普中国]-胃切除后胆汁反流性胃炎

胆汁反流性胃炎亦称碱性反流性胃炎，是指由幽门括约肌功能失调或行降低幽门功能的手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物流入胃，使胃黏膜产生炎症、糜烂和出血等，减弱胃黏膜屏障功，引起H+弥散增加，而导致的胃黏膜慢性炎症。毕Ⅱ式手术较毕Ⅰ式手术发病率高。

病因胃切除术后，胃泌素分泌减少，使保护性黏液减少，从而使胃黏膜保护功能减弱；胃黏膜功能减弱、幽门功能丧失及动力紊乱，使胆汁反流可能性增加；两者共同作用导致胃部分切除术后胆汁反流性胃炎的发生。

临床表现主要表现为腹部饱胀不适，中上腹持续烧灼感，亦可表现为胸骨后痛，餐后可加重，服碱性药物无缓解反而加重。可伴有腹胀、嗳气、烧心、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等；严重的还可有胃出血，表现为呕血或大便潜血试验呈阳性、甚至排黑便（柏油样便）等。胆汁性呕吐是其特征性表现。由于胃排空障碍，呕吐一般发生在晚间或半夜，呕吐物可伴有少量食物或血液。病程较长者亦可出现贫血、消瘦、舌炎、腹泻等慢性萎缩性胃炎的表现。

检查1.胃镜检查

内镜下可观察到反流表现：即胃腔内多量浅黄至黄绿色胆汁，或胃壁上附较多含胆汁的黏液，或见到含有胆汁的十二指肠液呈泡沫状或水流状从幽门口反流入胃、幽门口松弛或处于开放固定状态；胃炎表现：胃黏膜弥漫性红色改变，黏膜皱襞水肿、接触性出血，或伴有糜烂、溃疡。内镜下胆汁反流可分为3度：I度为黄色泡沫间断从幽门口涌出，黏液湖呈淡黄色；Ⅱ度为黄色泡沫从幽门口涌出，黏液湖呈黄绿色；Ⅲ度指黄色液体从幽门口持续性喷射出，胃内布满黄绿色黏液。

2.胃吸出物测定

通过从患者鼻腔插入胃管到达胃腔，继而抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌量