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[科普中国]-小儿尿石症

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泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病,绝大多数是来自膀胱和肾脏的结石,少数原发于尿道内的结石则常继发于尿道狭窄或尿道憩室。本病与环境、全身性疾病以及泌尿系统其他疾病有密切关系,结石形成机制未完全阐明。小儿尿石症主要是膀胱及尿道结石,多见于4岁以下小儿,肾及输尿管结石无明显年龄差异。肾结石可是单发,也可是多发。

病因尿石由尿液中所含的晶体与胶体沉积、集聚而成。结石形成的因素可能是综合性的。有些与外界环境有关,有些则与患儿内在因素有关,如营养不良、维生素A缺乏、地理环境、饮食习惯、遗传趋向、代谢改变和尿路局部改变。例如甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻、感染、异物等。虽然部分肾结石有明确的原因,如甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等,但大多数含钙结石的形成原因目前仍不十分清楚。

临床表现1.肾结石

血尿是肾结石的主要症状,多于剧烈活动后出现,有时血尿较轻,只能在显微镜下见到多数红细胞。腰或腹股沟疼痛是肾结石的重要表现,在乳幼儿不会申诉时,则可哭闹,甚至呕吐、颜面苍白,并出冷汗。部分病例以全身症状就诊,如低热、食欲不振、消瘦、生长发育迟滞等。偶见肾结石以急性无尿为首发症状,这是由于肾-肾反射所致。

2.输尿管结石

主要症状是排尿困难和排尿疼痛。排尿困难和疼痛时轻时重,痛重时患儿异常痛苦,以手牵拉或揉摩阴茎和会阴部。有时有尿中断现象,改变体位后才能继续排尿。患儿可有慢性尿潴留,尿滴沥以及排尿极度困难,以致脱肛。由于患儿牵拉阴茎使其经常处于半勃起状态,故常比同年龄患儿阴茎大。输尿管膀胱壁段结石可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

3.膀胱结石

膀胱结石易伴感染,因此有脓尿。

4.尿道结石

一般是单发,如嵌顿于前尿道,可在阴茎部触及结石,并常见终末血尿。常有急性尿潴留。约1/4尿道结石患儿有膀胱输尿管反流。

检查1.尿液检查

有镜下血尿,并发感染时有白细胞计数增高和脓细胞,有晶体。测定24小时尿钙、尿酸、肌酐、草酸含量;尚应做尿液细菌培养。患儿有反复肉眼血尿时须检查尿钙量。正常的最高限度是4mg/(kg•24h)或尿钙/肌酐比值大于0.25。

2.血液检查

可有贫血,感染时,血白细胞计数增高,双侧积水致肾功能受损,出现尿毒症,血肌酐增高。应测定血钙、磷、碱性磷酸酶及药敏试验等。

3.影像学检查

(1)泌尿系平片 95%以上的肾、输尿管结石能在X线平片上显影。而上尿路结石一般位于椎体前缘之后。结石过小或钙化不足常给诊断带来困难。

(2)排泄性尿路造影(IVU) 可了解结石、尿路管腔形态和肾功能,有无引起结石形成的局部因素。

(3)膀胱镜检查和逆行输尿管肾盂造影 必要时行膀胱镜检查。膀胱镜检查能窥视嵌顿在输尿管口的结石。逆行输尿管肾盂插管造影适用于IVU后仍诊断不明的病例,以了解梗阻的部位、程度和性质。

(4)B型超声检查 肾结石的典型声像学表现是肾内见强回声光团,其后伴有声影。

(5)输尿管镜检查 当腹部平片没有显示结石,IVU显示充盈缺损而不能确诊时,作此检查能明确诊断,同时能进行取石或碎石。

(6)CT检查 能够发现平片不显影的结石。

治疗1.大量饮水

最简单而有效的是大量饮水,稀释尿液可延缓尿石生长及防止尿石再发,有感染时大量饮水多可促进引流。

2.碱化尿液

改变尿pH也可防止结石复发,胱胺酸更易溶于pH在7.5以上的尿液中,苏打及枸橼酸钠可碱化尿液。减少尿酸及2,8-双羟腺嘌呤的产生,故对控制该类结石复发有效。

3.手术

手术适应证为:

(1)结石过大,估计不能从尿路排出者。

(2)伴发肾积水、感染,引起肾功能减退者。

(3)经常发生严重疼痛及大量血尿,影响健康者。

(4)急性梗阻性无尿或少尿者。

(5)经长期施用非手术疗法无效者。在梗阻或感染较重的病例以及结石较大,用上法不能排出结石时,仍应考虑输尿管切开取石术。

4.其他

如结石较大,则应做耻骨上膀胱切开取石及造瘘。近年来小儿肾结石多可经体外震波碎石处理;经内镜经皮取石在患儿应用较受限。

预后及时诊断、及时控制感染和处理结石,预后良好,关键应积极预防结石复发。