[科普中国]-小儿肾性贫血

肾性贫血是指由各种因素造成肾脏红细胞生成素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。虽然近年研究进展了解到肾脏与红细胞的生成密切相关，但有关肾性贫血的发生机制仍存在一些争论。目前一般认为肾性贫血的发生是由多种因素综合障碍所致。严重的肾脏疾病当出现氮质血症时，多合并贫血。贫血的程度与氮质血症有一定平行关系。一般当肾小球滤过率降低到正常的25%～30%时，方开始出现贫血。临床可将肾性贫血分为肾功能正常的肾性贫血和慢性肾功能衰竭所致肾性贫血。后者多见，也是继发性贫血的重要原因之一。

病因由于肾功能衰竭至红细胞生成素减少，尿毒症血浆中存在抑制红细胞生成物质和红细胞寿命缩短等所致。当肾功能开始受损时，慢性肾病病人体内由肾脏分泌产生的促红细胞生成素的总量将不足以满足身体的需要，从而成为引发肾性贫血的最主要原因之一。除此以外，慢性肾功能不全、尿毒症病人，体内堆积大量代谢毒素，缩减了红细胞存活时间。长期控制蛋白质的摄入量，发生出血倾向都有可能导致慢性肾病病人发生肾性贫血。

临床表现肾性贫血是肾功能损害所引起的常见并发症，通常表现为正细胞、正色素性贫血。个体之间贫血程度可有较大差异，但每一个体的贫血程度较稳定。

1.贫血

一般为正常红细胞正常血红蛋白型，严重贫血时血红蛋白可下降至20～30克/升，伴有肾病综合征者贫血程度比无肾病综合征者严重，这可能是大量蛋白丢失，引起EPO、转铁蛋白和必需氨基酸减少所致。

肾衰贫血的临床症状比其他种类贫血轻。这可能是由于肾定时红细胞内2,3-DPG升高，降低了细胞内血红蛋白与氧的亲和力，使氧更易从血液进入组织，改善缺氧状态。多囊肾肾衰患者的贫血，比其他原因肾衰引起的贫血轻。伴有高血压的肾衰贫血，血细胞比容要高于血压正常患者，这可能是高血压引起肾缺血、刺激残留肾单位产生更多的EPO。

2.出血

肾衰时凝血功能障碍，患者常有出血倾向，如鼻衄、牙龈出血、胃肠道出血等，失血使贫血加重。

3.其他

肾性贫血还表现在病人的食欲和精神上面。肾性贫血直接导致肾病病人的胃肠道吸收功能减弱，影响食物吸收，使其无食欲、精神萎靡。

检查1.血象

贫血程度不等，大多为中至重度贫血。多呈正色性，网织红细胞计数正常或减低。白细胞计数正常或增高。血小板正常或降低。

2.血涂片

可见多少不等的锯齿形，盔形和三角形等形状的破碎细胞。出血时间和血块收缩不正常，凝血时间正常。毛细血管脆性试验可呈阳性。

3.血液生化检查

血清铁和总铁结合力常降低，血浆铁蛋白多增高。

4.肾功能试验。

5.肌酐检查

正常血肌酐（Scr）浓度