[科普中国]-小儿食管化学性烧伤

食管化学腐蚀伤多见于5岁以下幼儿，一般为误服强酸、强碱类物质所致。

近年来，食管化学腐蚀伤有所减少。发生地区北方多于南方，华北、华中农村地区发生率相对较高。此外，误服来苏、碘酒、高锰酸钾等在临床亦较常见。

病因因误服强酸、强碱或其他腐蚀性药物引起食管化学性烧伤。

临床表现1.急性期

伤后立即出现唇、舌、口腔、咽喉和食管灼痛，幼儿常表现出烦躁、哭闹不安、流涎、吞咽困难、拒食。1～2小时后发生黏膜水肿，6小时达高峰，此时水肿严重，若水肿累及喉头，可出现声哑及吸气性呼吸困难，严重者可因喉梗阻窒息死亡。

（1）一度灼伤 除以上症状外，中毒表现及吞咽困难明显，小儿多有不同程度脱水、电解质紊乱。可表现为局部水肿。

（2）二度灼伤 可表现严重中毒症状，如高热、休克等。
若发生食管穿孔，患儿常诉胸痛、憋气，伤及胸腔大血管，则可突发咯血、呕血，迅即死亡。

2.亚急性期

亦称炎症消散期，在灼伤后第2～3周。此期急性炎症减轻，食管水肿及充血消退，吞咽困难好转，患儿一般情况也随之好转。

3.瘢痕狭窄期

患儿食后即吐或滴水不入，常见流涎、脱水、酸中毒及营养不良。口唇、口腔黏膜、舌和咽部形成溃疡和白膜，咽下疼痛和困难、流涎、呕吐、不能进食进水。强碱伤及声门、大气道时，可出现呼吸困难和咳嗽。还可出现脱水、酸中毒及合并肺部感染。中、重度烧伤可即刻出现中毒性休克，还可因并发反流吸入而咳嗽，发生气管炎和肺炎。

检查腐蚀性食管炎一般根据其病史、症状及体征不难诊断。

1.血常规

合并食管穿孔出血和呼吸道感染时可见血白细胞计数升高，血红蛋白降低。

2.X线检查

X线检查早期意义不大，3周后食管钡餐检查有助诊断，一般可发现食管狭窄形成，并可观察到食管灼伤部位及其严重程度。X线检查应在急性炎症消退后，患儿能吞服流食方可作食管造影检查。如疑有食管瘘或穿孔，造影剂可流入呼吸道，最好采用碘油造影。

（1）轻度 早期为食管下段继发性痉挛，黏膜纹理尚正常，也可轻度增粗、扭曲、后期瘢痕、狭窄不明显。

（2）中度 食管受累长度增加，继发性痉挛显著，黏膜纹理不规则呈锯齿状或串珠状。

（3）重症 管腔明显缩小，甚至呈鼠尾状。

3.食管镜检查

食管镜检查虽可直视灼伤状况，但早期（1周内）有引起食管穿孔之危险，不宜施行。晚期检查可观察到狭窄部位之起端。一般食管镜难以通过狭窄段入口，故食管镜检查对多段或全食管狭窄者不宜采用。因癌的发生率比正常食管要高，尤其是强碱致成的食管狭窄，部分患儿需定期复查内镜，除可进行扩张狭窄食管，亦及早发现食管癌。

诊断腐蚀性食管炎一般根据其病史，症状及体征不难诊断，且常与腐蚀性胃炎并存，但在临床中应注意是否合并有食管的其他病变。

治疗1.清除毒物

急性期的急救措施以抢救中毒性休克，纠正水及电解质紊乱，维持营养，减轻疼痛及避免形成食管瘢痕狭窄为主。烧伤后应立即终止接触毒物，消除胃肠道尚未吸收的毒物，并促进已吸收的毒物排出并鉴别其性质。

根据毒物的性质，选择应用相应的解毒剂：

（1）强酸中毒 可采用弱碱或镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝胶等中和。

（2）强碱中毒 可用弱酸中和，常用稀醋、果汁等。

中和后可给与鸡蛋清、牛乳等保护创面。

2.预防感染

泼尼松（强的松）每8小时1次，1个疗程为4～5天，以后逐渐减量，延至几周，方可停药。根据有无感染、感染程度和细菌种类酌情使用广谱抗生素。

3.防止管腔狭窄

尽早扩张管腔，早到烧伤后24～48小时进行，一般为4～6周进行扩张。

4.手术治疗

若扩张无效，需进行食管切除和食管胃吻合，或用结肠代食管以恢复消化道的连续性。

食管循环扩张亦称逆行扩张，适用于食管任一部位狭窄及食管全长狭窄。具体方法是：行胃造瘘术后，令小儿缓慢吞咽一丝线，其长度相当于从耳根经前鼻孔、延至剑突下约5厘米处之距离。然后经胃瘘处向胃内注水，再经胃瘘口以吸引器吸水，将咽入胃内的丝线自胃瘘口吸出，将口腔留置之丝线端与胃瘘吸出之丝线端连接无毒橡胶扩张探条，由口到胃或由胃瘘到口腔循环扩张，每周1次。探条逐渐由细加粗，直至小儿进食状况改善，改为2周或1月扩张1次。待食管狭窄消失进食正常后，即可行胃瘘修补术。

预后轻度腐蚀性食管损伤的患儿可无任何并发症。重度烧伤的患儿易出现食管穿孔、出血、气管食管瘘等急性并发症，病死率高。IIb或III度食管烧伤患儿70%以上发生狭窄，食管腐蚀性损伤后食管狭窄的患儿发生食管鳞状上皮癌的风险明显增加。

预防1.严格管理，防止误食强酸、强碱而引起的食管损伤。

2.加强教育防止小儿取用腐蚀性物质。

3.预防感染，注意伤口清洁卫生。