[科普中国]-人工关节置换术后关节感染

人工关节置换术后发生化脓性感染是极严重的并发症。虽然感染率已由早年的10%左右降到目前的1%～3%，但由于人工关节置换术应用越来越广泛数量日益增多，出现并发感染的患者也逐渐增多。

病因人工关节置换术后感染，应视为医院内感染，致病菌耐药性强。最常见为葡萄球菌，占70%～80%，革兰阴性杆菌、厌氧菌和非A族链球菌也常见。

临床表现大部分感染发生在术后几个月内，最早可出现于术后两周，也有晚至几年才出现。

早期主要表现为急性关节肿胀、疼痛和发热，如术后肺炎、泌尿系感染等。感染的疼痛在夜间更甚，为深部持续剧痛或跳痛，应用抗生素后症状可减轻。假体机械性松动的疼痛与运动或负重有关，并由于剧烈运动而加重。必须明确感染局限在表浅组织，或已深及关节。若伤口引流物为脓性，对抗生素治疗无反应，就必须考虑假体周围的深部感染。

晚期感染常有无痛期。部分患者有发热，10%的患者周围血中白细胞数增多。

检查诊断性穿刺是必要的。组织或滑膜液常规培养若为阴性，又高度怀疑感染时，需采用特殊的培养技术，因厌氧菌的生长需要复杂的营养。

1.X线检查

普通X线要在感染几周或几个月后才能反映出来，骨和骨水泥之间形成X线透亮带，皮质边缘成薄片，骨膜反应呈板层样、骨密度增加区与透亮区并存。必须与以前的X线片对比分析，以发现早期的改变。

2.关节内造影

可显示关节腔的轮廓，以及感染的部位和范围，若窦道已通到皮肤表面。可作窦道造影以协助诊断。

3.放射性核素闪烁照相

99mTc和67Ga枸橼酸盐的摄取能帮助诊断，但99mTc无特异性、而67Ga枸橼酸盐也仅中度特异性。

鉴别诊断1.发热症状须与其他并发症鉴别。

2.持续的关节痛须与假体机械性松动引起的疼痛鉴别。

3.表皮葡萄球菌引起的无痛性人工关节感染更难与假体松动鉴别。必须依靠X线和其他检查来证实。

并发症可并发假体松动。

治疗1.根据细菌培养和敏感实验，使用有效抗生素。如若需重新行关节置换手术，术前需用6～12周抗生素。

2.手术处理早期感染者，应清除感染血肿，清除感染组织，放置冲洗吸引管，持续冲洗吸引。但是感染常累及假体周围组织，假体保留率不足20%。经上述处理不能控制感染及迟发性感染者，一般都要去除假体和骨水泥。待感染完全消除后，过1年左右再行关节成形术，也可用截骨术改善患者步态。

预后本病愈后与早诊断早治疗与否密切相关。

预防1.术前及术中使用抗生素。

2.严格无菌技术，手术室采用超净措施。

3.使用含有并能释放抗生素的骨水泥。

4.缩短手术暴露时间。

5.术后使用7～10天有效抗生素，防止细菌经血液传播。