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[科普中国]-小儿砷中毒

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砷具有金属性,其毒性极低,但其化合物如氧化物、盐类及有机化合物均有毒性,引起砷中毒的化合物主要有三氧化二砷(俗称砒霜),五氧化二砷、砷化氢、二硫化二砷(雄黄),三硫化二砷(雌黄)等。三价砷化合物的毒性较五价砷为强。在我国,砷中毒大多数是由饮用水中含砷量过高引起的。

病因服用含砷量过大的药物,误食含砷的杀虫剂或鼠药和被砷污染的瓜果,蔬菜所致,母亲中毒可导致胎儿及乳儿中毒。

临床表现1.急性砷中毒

多数为误服引起。

(1)消化道症状 为早期常见症状,中毒后2小时内出现急性胃肠炎的症状,口及咽喉部干、痛、烧灼、紧缩感、声嘶、吞咽困难、恶心、呕吐,呕吐物先是胃内容物及米泔水样,继之有血液、胆汁和黏液。有时含有未消化吸收的砷化物小块,呕吐物有蒜样气味,重症极似霍乱。伴有腹痛和腹泻等症状,开始排大量水样便,以后混有血丝,可见血便米泔水样。

(2)循环系统症状 与消化道症状伴随出现或相继出现,呕吐和腹泻之后很快发生脱水、电解质紊乱、酸中毒以至休克。由低血容量、毛细血管通透性增高及心功能异常引起低血压。同时可有中毒性心肌炎等。少数患儿在中毒20分钟~48小时内出现休克,甚至死亡,而胃肠道症状并不显著。严重患儿可于中毒后24小时至数天内发生呼吸、循环、肝、肾等功能衰竭。

(3)神经系统症状 可发生中毒性脑病,出现头痛、眩晕、烦躁、谵妄,甚至惊厥、昏迷等危重征象。

(4)出血 少数患儿有鼻出血及皮肤出血。患儿可有血卟啉病表现,尿胆原强阳性。砷化氢中毒常有溶血现象。

2.亚急性中毒

急性中毒后数天至数周,出现多发性神经炎、四肢感觉异常,先痛后麻,继而无力、衰弱,直至完全麻痹或不全麻痹,出现腕垂、足垂及腱反射消失等,随后发生运动障碍;或有咽下困难,发音及呼吸障碍。由于血管舒缩功能障碍,有时发生皮肤潮红或红斑。并有头痛、思维混乱、性格改变、记忆力减退、听力丧失、抽搐、幻觉、谵妄等。

3.慢性中毒

多表现衰弱、食欲不振,偶有恶心、呕吐、便秘或腹泻等,肾区疼痛。白细胞和血小板计数减少,红细胞和骨髓细胞生成障碍,发生再生障碍性贫血。且有脱发、口炎、鼻炎、鼻中隔溃疡、穿孔、巩膜轻度黄染、皮肤黏膜重度黄染、皮肤色素沉着、手掌及足跟皮肤过度角化,指甲失去光泽和平整,变薄且脆,出现白色横纹。X线检查见胃肠中有X线不能穿透的物质。

检查1.实验室检查

可疑中毒时应测发和尿砷,发砷、尿砷明显升高。

(1)血常规 血象检查可出现白细胞、血小板计数减少、贫血,血红蛋白<60g/L,网织红细胞明显升高;转氨酶升高,胆红素及尿素氮、肌酐增高等。

(2)血砷 血砷>0.1mg/100ml有诊断意义,但血砷对砷中毒的诊断意义不大,因为砷在血液中生物半衰期很短,仅60小时,血砷浓度只有在接触砷的当日有变化。

(3)发砷 正常值在0.025mg~0.1mg/10g。口服中毒后30小时或2周后,发砷>1.33μmol/100g(0.1mg/100g)。

(4)尿砷 正常尿砷<2.66μmol/L,急性砷中毒数小时至12小时后,尿砷明显升高>2.67μmol/L(0.2mg/L),在全身吸收后1~2周还持续在高水平。

(5)呕吐物砷 定性阳性。

(6)尿常规 尿胆原阳性,尿常规见蛋白及红、白细胞

(7)骨髓检查 出现红细胞及骨髓细胞生成障碍。

2.其他检查

根据临床需要,选择做X线胸片、心电图、脑电图、B超等检查。

(1)心电图检查 心电图异常,常见T波和S-T段改变,提示心肌损害;QT时间延长,可出现各类心律失常。

(2)神经肌电图检查 提示神经源性损害。受累肌肉有失神经电位,感觉及运动神经传导速度减慢。

(3)X线检查 可发现在胃肠道有X射线不能穿透的物质。

诊断根据病因、临床表现和实验室检查结果可确诊。

鉴别诊断重症极似霍乱,应注意鉴别;发生心血管系统和中枢神经系统损害时应注意与心肌炎、脑炎及脑病鉴别。

并发症发生脱水,酸中毒以至休克;伴有心、肝、脑、肺等损害,发生中毒性心肌炎,严重者发生呼吸、循环、肝、肾等功能衰竭及中枢神经病变,出现惊厥、昏迷等危重征象,病死率很高。

治疗1.急性中毒

(1)洗胃催吐 口服中毒者立即进行催吐,用温水或生理盐水洗胃,以后给服新鲜配制的氢氧化铁解毒剂,使之与砷结合成不溶性的砷酸铁,每5~10分钟服1匙,直至呕吐停止给药。如无此药,可用碳悬液、牛乳或蛋清水等,再用硫酸钠或硫酸镁导泻。

(2)特效解毒剂 同时迅速选用如二巯基丁二酸钠、二巯基丙磺酸钠、二巯丙醇等特效解毒剂。

(3)对症治疗 补充液体及电解质,纠正水和电解质失衡,维持酸碱平衡。腹部及肌肉疼痛可用葡萄糖酸钙静注。对肝、肾、胃肠道等症状,神经炎,惊厥等,可对症治疗。严重溶血可以换血。

(4)血液透析 必要时应用。

2.慢性中毒

除给予上述巯基化合物外,并可给10%硫代硫酸钠静脉注射。

预防主要是防止误食。用砒霜制毒谷、毒饵和拌种子时,要根据需要配制,并置于儿童不易取到的地方,用剩后要埋掉,禁止人、畜食用。用来加工粮食的磨、碾子不得磨压砒霜制剂。生产砷化合物时,应密闭,回收,加强保管砷化合物,特别是三氧化二砷(砒霜),其外观与面粉,食盐等相似,应专人保管,防止误服及投毒。