[科普中国]-小儿一氧化碳中毒

一氧化碳中毒（Carbon monoxide poisoning）俗称煤气中毒，是由于吸入大量一氧化碳（CO）气体引起的中毒。吸入的CO与血红蛋白结合，形成稳定的碳氧血红蛋白（Carboxyhemoglobin，COHb）使血红蛋白丧失携带氧的能力，并抑制氧合血红蛋白（O2Hb）的分解，进而影响组织细胞供氧。吸入的CO还可与含铁的组织呼吸酶（细胞色素、细胞氧化酶等）结合，致使组织缺氧、窒息。CO中毒是最常见的中毒形式之一，其发病率高，死亡率高，存活者可有神经系统后遗症，是涉及公共卫生、毒理学和人类健康的重要的医学问题。中毒者临床表现不一，轻者类似轻微的感冒症状，患儿头痛、胸痛，重则抽搐、昏迷甚至死亡。一氧化碳中毒缺乏特异性的临床特征，故凡昏迷患者应与CO中毒鉴别。

病因儿童发生一氧化碳中毒多因居室环境中一氧化碳浓度过高所致。

1.煤气管道漏气或阀门没有关闭。

2.一氧化碳不能排出室外，尤其是在寒冷的冬季家中使用煤炉或火炉取暖时，由于居室内无烟囱或安装不合理等原因造成烟道阻塞，及门窗紧闭等使通气不畅，一氧化碳不能迅速排出，造成一氧化碳蓄积。

3.其他各种原因，如大量一氧化碳气体污染环境也可以引起中毒。

临床表现由于环境中一氧化碳浓度不同，吸入时间长短不一，使血液中碳氧血红蛋白的浓度也不一样，但中毒程度与患者血液中碳氧血红蛋白浓度成正比。按病程分为轻、中、重度。

1.轻度中毒

血中的COHb的浓度为10%～30%，表现有头昏、乏力。

2.中度中毒

COHb的浓度达30%～40%，表现有剧烈头部跳痛、恶心、呕吐、晕眩、视力模糊、胸痛、活动后呼吸困难、晕厥等。

3.重度中毒

COHb大于40%，皮肤黏膜樱桃红色，神志模糊，精神错乱，步态不稳，多汗，呼吸、心率增快。当COHb达到50%时，则出现惊厥、昏迷、大小便失禁；COHb大于70%时，则出现呼吸中枢麻痹、心跳停止。部分患儿表现为“闪电样”病程，突然昏迷、呼吸困难、呼吸麻痹而死亡。重度CO中毒常伴有肺水肿、脑水肿、心律失常、氮质血症、胸及四肢出现水疱，并易引起继发性肺炎等并发症。部分患者可出现神经系统后遗症，迟发性脑病发生率32%～67%，多发生在CO中毒后3～40天，最长在急性CO中毒后240天，甚至有些患者在吸入CO当时并无神经精神症状，表现为迟发神经精神损害，轻者只有细微改变，如神经衰弱、性格改变、轻微认知障碍、重者痴呆、震颤麻痹、感觉运动障碍，甚至表现有去大脑皮层症状，这些后遗症可长期存在。

检查1.血中一氧化碳浓度测定

轻度中毒HbCO饱和度10%～20%，中度30%～40%，重度在50%以上。

2.快速检测法

（1）患儿血液呈樱桃红色。

（2）取血1～2滴加至1杯清水中呈红色，正常人为黄色。

（3）蒸馏水10mL加患者血液3～5滴煮沸后，正常血为褐色，HbCO血为红色。

（4）取4%漂白粉液3mL加血2滴混匀，正常血为草绿色或绿褐色，含HbCO血为粉红色至深红色。

（5）采血1～2滴置于4mL蒸馏水中，加入10%氢氧化钠溶液2滴，混匀后正常血呈草黄色，如有HbCO存在则呈淡粉红色，经数秒变为草黄色。

（6）取血0.5mL加甲醛1mL，正常血为深褐色凝块，而含HbCO血呈桃红色凝块。

3.X线胸片，CT等检查

根据临床需要选择X线胸片，CT等检查。

诊断有明确的中毒史和临床表现，结合实验室检查结果即可确诊。

鉴别诊断与其他病因引起昏迷和意识障碍性疾病相鉴别，主要依赖临床表现特点和实验室检查结果鉴别。

并发症1.心肌损害、肺炎、肺水肿等。

2.脑水肿，颅内压升高形成脑疝。

3.CO中毒后遗症有癫痫、瘫痪、记忆力减退或丧失、痴呆、迟发性脑病等。

治疗1.脱离中毒环境

立即将患者移出中毒的现场，放置在安静，空气新鲜的环境中。

2.需急救监护的标准

呼吸衰竭、循环衰竭、意识改变（昏迷或惊厥），或无意识改变但HbCO值>40%者。在急救监护病房中每小时测生命体征1次，监测氧和二氧化碳分压，血气变化，应用心电监护，脑电图，注意心肌酶的变化，检查尿中肌红蛋白尿的存在。

3.高压氧治疗

（1）治疗原理通过增加血浆中溶解氧，改善了组织氧合作用；增加CO排除率；对减轻脑水肿和颅内高压有益。

（2）选择的标准有条件的情况下即使有轻微症状HbCO≥25%就可用，无设备条件时，一旦HbCO>40%伴有症状，也应立即安排治疗。

（3）高压氧治疗持续时间和压力临床未统一，通常给2、2.5或3个大气压的纯氧，持续45～120分钟，Undersea等建议给2.5～3个大气压，90分钟，儿童仅用1次即可，最好在中毒后立即进行，时间分配是15分钟加压阶段，1小时给2个大气压治疗和15分钟减压期，3个月以下婴儿中间加压期在20～30分钟为宜。

（4）副作用以肺病变和神经症状为主，此外对眼有损害，可见肺出血或肺水肿、癫痫、胰腺炎、肾衰等。

4.对症治疗

（1）治疗脑水肿给脱水药。

（2）维护机体代谢给高张葡萄糖和维生素C，保证热卡和水电解质平衡。

（3）输新鲜血或换血疗法昏迷患者可输新鲜血或进行换血疗法。

（4）抗生素预防和控制感染。

预后重度中毒、延误治疗，可致死亡，或造成后遗症。轻、中度中毒，得到积极救治者预后良好。

预防1.加强宣传，引起人们的重视。广泛宣传冬季室内用煤火取暖时，怎样防止一氧化碳中毒及出现一氧化碳中毒时如何进行抢救。

2.有安全检查措施，正确使用液化气或天然气，注意通风，防止发生一氧化碳中毒事件。

3.煤炉要有烟囱。煤炉一定要有烟囱、风斗，注意定期进行检查，防止烟道阻塞，保持烟道通畅。