[科普中国]-小儿流行性喘憋性肺炎

小儿流行性喘憋性肺炎是我国独特的流行性肺炎。本病发病急、流行面广、进展快、症状重。本病的特点是：①在农村出现明显的暴发流行；②具有喘憋和发作性喘憋的特征；③具有毛细支气管炎及间质性肺炎的肺部表现；④主要侵犯婴幼儿。

病因合胞病毒是主要的病原体。

临床表现1.分阶段表现

临床上大体可分为发病、喘憋、减轻、恢复几个阶段。

（1）发病：潜伏期1～4天。多数急骤发病，仅部分患儿有低热、咳嗽、流鼻涕、喷嚏等前驱症状，约经24小时迅速进入喘憋阶段。

（2）喘憋期：不同程度的喘憋及发作性喘憋加重为本病的特征。患儿有咳嗽、鼻扇、呼吸急促等，发作性喘憋加重时可有明显烦躁不安、心率及呼吸更为加速，面色苍白（少数面红），口唇及指趾发绀，三凹征明显。肺部叩诊呈过清音，听诊有哮鸣音，多数尚有中小水泡音，发作性喘憋极重时可有呼吸道梗阻，听不到呼吸音和喘鸣音。肝脏下界因肺气肿而下降，重者伴有肝肿大。本病发热多数37.5℃～39℃，少数为37℃以下或高热。喘憋多数在24小时或48小时内缓解。

（3）缓解期：喘憋缓解后患儿一般情况好转，肺炎体征反而更加明显，两肺可听到中小水泡音及捻发音，肝脏仍大。约2～4天，多数患儿肺炎体征逐步减少。

（4）恢复期：一般在发病的第4～7天，呼吸及精神状况好转，肺部水泡音变粗大以至消失，体温逐渐恢复正常。

2.分型表现

本病据症状轻重，可分为普通型、重型及极重型：

（1）普通型：精神较好，呼吸急促，轻度鼻扇，无发绀，喘憋症状较轻且持续时间短。一般病程较短，预后良好。

（2）重型：多有烦躁不安及嗜睡，呼吸急促，婴儿呼吸60次/分以上，心率160次/分以上，常伴有阵发性喘憋加重，出现鼻扇、三凹征及发绀，有的患儿可发现疑似心力衰竭。

（3）极重型：小婴儿较多见，患儿阵发性喘憋不易缓解，呼吸非常急促，婴儿可达70次/分以上，鼻扇、三凹征、发绀极其显著。

检查1.一般检查

血常规多数患儿白细胞总数正常或偏低，约半数病例在10×109/L以下，很少达20×109/L。分类中性和嗜酸性粒细胞计数不增高。尿液检查多为正常，部分病例有微量蛋白及少许白细胞。

2.病原学检查

对患儿鼻咽分泌物做病毒分离或免疫荧光抗体检查，以证明合胞病毒或其他病毒。

3.X线检查

急性期X线胸片多数可见肺门阴影扩大，肺纹理增粗、模糊，病变多为两侧性。在支气管周围呈小片状密度不均匀且不规则影，部分纹理周围有间质病变。一般肺气肿明显，有的可见右上中叶间胸膜反应，少数有肺不张。

诊断典型的小儿流行性喘憋性肺炎临床表现与毛细支气管炎基本相同，有明显的喘憋和阵发性喘憋加重，但也可有些不同之处，例如小儿流行性喘憋性肺炎肺部炎症可能更重，年龄不仅小于2岁，2～4岁可占1/3，还有少数4岁以上患儿。

关于发现小儿流行性喘憋性肺炎的流行，只要对小儿流行性喘憋性肺炎这一特殊类型肺炎有所认识，并不困难，发现流行的征兆如下：

1.在流行季节短期内出现大量以阵发性喘憋为特点的患儿，喘憋肺炎较常年增加1倍以上。

2.以发作性喘憋和喘鸣音为特点的病例占肺炎病例的50%以上。

3.患儿多来自农村，2岁以上患儿占相当比例。

4.肺部炎症较一般毛细支气管炎为重，住院患儿中重型及极重型者较多。

治疗1.普通型以中草药为主，辅以对症疗法。原则上不用抗生素和输液治疗，隔离条件差的地方可用青霉素。

（1）保证一定液体入量，尽量鼓励口服。

（2）对喘憋、烦躁者，可用氯丙嗪、异丙嗪合剂，采用肌肉注射，必要时加水合氯醛灌肠或口服。

（3）中草药以清热解毒、止咳化痰、平喘为主。一般病例用射干麻黄汤加减，苔黄、舌红等热象明显者用加味麻杏石甘汤。

（4）止咳化痰除中药煎剂外，可加溴己新或竹沥水。

2.重型除应用普通型的治疗措施外，还可加用雾化吸入，并注意以下几方面：

（1）乳清液或从初乳提取的分泌性IgA雾化吸入治疗。

（2）利巴韦林雾化吸入治疗。

（3）室内保持一定湿度和加强湿化气道，使痰液稀释，易于排出。

（4）如以氯丙嗪、异丙嗪缓解严重喘憋效果欠佳时，可加用氢化可的松每次静脉滴注，仍不缓解时可试用5%碳酸氢钠，缓慢静脉推注。也可试用酚妥拉明加间羟胺注射，或试用东莨菪碱注射。

（5）因口服液体困难、较长时间不能进食者应进行输液，缓缓静脉滴入。有脱水者，可按肺炎脱水方案补液。

（6）对心力衰竭或疑似心力衰竭病例，及时应用强心药。

（7）疑有继发细菌感染者，应用相应抗生素。

3.极重型则针对严重并发症进一步治疗。

（1）进行给氧的超声雾化，随后拍背充分吸痰，以利呼吸道通畅。

（2）出现循环衰竭时，应用生脉饮（人参、麦冬、五味子）及酚妥拉明等血管活性药物静脉滴注。

（3）疑似DIC者，可用活血化瘀中药，或低分子右旋糖酐，或应用肝素。

（4）有脑水肿征象者，给予脱水剂，一般静脉内推注20%甘露醇。

（5）有明显代谢性酸中毒者，可于静脉点滴液中加适量碳酸氢钠，血钾降低者及时应用氯化钾。

（6）呼吸衰竭继续加重，一般措施难以控制，符合应用指征者，应用人工呼吸器。