[科普中国]-小儿慢性肺炎-

小儿慢性肺炎（infantile chronic pneumonia）是指病程超过3个月的小儿肺部炎症。近年来小儿急性肺炎病死率正在降低，但重症肺炎患儿有时未彻底恢复、复发及演变成慢性肺炎者颇不少见，慢性肺炎的特点是周期性的反复和恶化，往往影响小儿的生长发育，因此，及时防治小儿慢性肺炎非常重要。

病因1.营养性疾病

各种营养性疾病如营养不良，缺铁性贫血，维生素D缺乏性佝偻病、维生素（如维生素A）缺乏，微量元素（锌、铁）等缺乏的患儿，因常合并有免疫功能减低而易发生肺部感染。

2.呼吸道异物

深入支气管的异物，特别是缺乏刺激性而不产生初期急性发热的异物（如枣核等），可被忽视而长期存留在肺部，形成慢性肺炎。

3.肺部疾病未痊愈

重症肺炎或肺结核未彻底恢复患儿，长期不愈，易引起慢性肺炎。

4.先天性气管、支气管、肺发育异常

如气管、支气管软化、先天性肺囊肿等，常常感染后迁延不愈，引起慢性肺炎。

5.纤毛功能障碍

原发性或继发性呼吸道纤毛功能异常可致肺慢性炎症。

6.先天性心脏病

特别是右向左分流的先天性心脏病，易引起肺内病变迁延不愈，致慢性肺炎。

7.免疫缺陷

包括重症联合免疫缺陷病、以抗体缺陷为主的免疫缺陷病、补体缺乏及白细胞吞噬功能缺陷等，皆可致肺炎反复发作，最后变成慢性。

8.反复吸入

各种原因导致的胃食管内容物吸入而致反复吸入性肺炎。

临床表现慢性肺炎的特点是周期性的反复和恶化。由于病变、年龄和个体的不同，症状多种多样。最常见症状是咳嗽、咯痰。有些患儿无明显体征，几乎没有咳嗽，仅在跑步和上楼时容易气喘。病情恶化可出现呼吸功能不全，表现为发绀和呼吸困难。并由于肺活量和呼吸储备减少等，引起胸廓变形和杵状指（趾），由于肺气肿、肺功能不全而引起肺循环阻力增高，右心负担加重，最终可能发展为肺源性心脏病。

检查1.血象

可有贫血，合并感染时白细胞总数多增加，中性粒细胞计数增高。

2.血生化

可有肝功能受损。

3.维生素及微量元素

可有维生素及微量元素缺乏。

4.病原学检查

可采用痰培养、支气管肺泡灌洗培养、肺穿刺培养、病毒抗原、病毒抗体、病毒分离、免疫学检查及PCR技术等多种手段寻找病原。

5.免疫功能检查

必要时进行相应免疫功能检查。

6.X线

胸片显示在两肺中下野及肺门区肺纹理增多，可出现小泡性肺气肿，同时还可伴有实质性炎症病灶，肺门阴影可增大，随病变的发展还可发生支气管扩张，右心室肥大及肺动脉段突出等肺源性心脏病的X线征象。

7.心电图

有肺源性心脏病时，心电图表现顺钟向转位，P波高尖，QRS综合波多数出现右心室肥厚图形等改变。

8.其他检查

有条件可做支气管镜、胸部CT、肺穿刺活检等检查。

诊断在本病的诊断中病史极为重要，往往曾反复发生鼻窦炎、支气管炎或肺炎，或曾患麻疹、百日咳、流行性感冒或腺病毒肺炎，确定诊断需要结合病史，症状和X线检查，如同普通肺炎的诊断一样，慢性肺炎需要从病史，临床症状、体征以及胸部X线检查等诸方面进行诊断。由于不同类型的慢性肺炎各有其自己的特点，诊断时还应考虑其各自的特殊性。值得提出的是不同病原体引起的肺炎其治疗原则截然不同，因此，明确肺炎的病原微生物是诊断中不可忽视的重要问题，因此，对肺炎治疗之前应明确病原，以便有针对性选择药物。

鉴别诊断要特别注意与结核病鉴别，反复发生上、下呼吸道感染或传染病后肺部感染迁延不愈的历史，以及排出脓样痰等，多见于慢性肺炎，结核菌素试验和X线检查，肺门及气管旁淋巴结肿大，可协助诊断。

并发症肺气肿、肺功能不全、肺源性心脏病和肝功能障碍，以及贫血等。

治疗对本症的治疗需长期采取综合措施治疗。治疗要点如下：

1.加强营养

慢性肺炎多合并有慢性疾病，如营养不良、佝偻病、贫血、免疫功能低下等，此时应全面治疗，否则肺炎仍易复发。供给富有营养及维生素的饮食。积极治疗营养不良及佝偻病等。

2.锻炼体质

经常做户外活动；增强机体的耐寒性；室内宜通风换气，保持空气新鲜；积极预防呼吸道感染。

3.中医疗法

主要是补益全身和恢复肺功能。

4.清除病灶

如有鼻窦炎及支气管扩张等并存时，应采取适当治疗，必要时外科手术治疗。

5.其他疗法

雾化吸入适当的抗生素，反复感染时应用抗生素控制感染。

预后慢性肺炎如不能彻底治愈，常致营养障碍、体质下降，更致病情迁延，最终发生肺气肿、肺源性心脏病而危及生命。

预防急性肺炎病理的恢复比临床恢复晚，因此，在重症肺炎的恢复期应进行理疗和体操，积极治疗并发的佝偻病和营养不良，并于出院后随访和继续治疗，直至彻底痊愈为止。此外，婴幼儿时期应设法预防麻疹、百日咳、流感和腺病毒感染，对慢性鼻窦炎及反复发生的支气管炎，也应积极防治，有免疫缺陷的患儿可采用免疫促进疗法，根据具体情况分别选用人血丙种球蛋白、转移因子、胸腺素或中药治疗，必要时可采用骨髓移植以重建免疫功能，防治反复感染及慢性肺炎的发生。