[科普中国]-小儿先天性肺囊肿

先天性肺囊肿是一种较为常见的肺发育异常症。病变的肺组织出现单个或多个囊肿，可累及一个或数个肺叶。其临床表现颇不一致，有的可完全无症状有的可因囊肿内出现张力性积气而引起严重的压迫症状。流行病学：先天性肺囊肿在小儿并不少见，也可见于新生儿。

病因病因尚未完全清楚，有人认为是由于在胚胎期肺芽发育过程中出现异常的分支，其远端形成上皮细胞巢，再逐渐分化而形成囊肿，囊肿的管腔呈条索状，与支气管不通或仅有部分沟通。另—种解释认为肺囊肿的形成是在先天性肺不张的基础上，使胚胎期正常的肺结构和上皮细胞的排列发生紊乱而造成。

临床表现先天性肺囊肿的临床表现可甚悬殊，依其囊肿的大小、数目，对邻近脏器的影响程度有无感染及破裂等并发症的存在而表现各异，主要为压迫和感染症状。小的囊肿可没有任何症状，只有在X线检查时才被发现较大囊肿多于继发感染或突然胀大压迫周围组织时才出现不同症状如压迫支气管可产生喘鸣、干咳和不同程度的呼吸困难，甚至发绀。压迫食管可致吞咽困难，并发感染时可出现发热、咳嗽咳痰甚至咯血。体格检查时较小囊肿可无异常体征，较大者则叩诊局部浊音或实音，呼吸音减弱或消失张力性含气囊肿多见于新生儿及婴儿，有呼吸及心率加快、呼吸窘迫、喘鸣及发绀叩诊过清音或鼓音，呼吸音消失伴纵隔与心脏移位，容易合并张力性气胸。慢性感染时表现为反复咳嗽、咳痰及低热等。

检查1.血气分析

有低氧血症。继发感染时，外周血象有白细胞增高和中性粒细胞增高等。

2.其他辅助检查

（1）X线检查 胸片上孤立性液性囊肿呈界限清晰的圆形致密阴影。孤立性含气囊肿呈圆形或椭圆形薄壁的透亮空洞阴影大者可占据半个胸腔。其周围肺组织无浸润，可见正常含气的肺或无气的肺不张阴影如囊肿与支气管沟通，则可见薄壁而含有气液平面的囊肿影。如系多发性囊肿，可见多个环形空腔或蜂窝状阴影分布在一个肺叶内。如肺囊肿位于后纵隔，出现食管压迫症状，吞咽困难时需作钡餐检查，以了解肿物与食管的关系，并可鉴别膈疝。

（2）支气管造影 可以确定囊肿病变范围和位置

（3）CT 对于判断囊肿的部位大小及邻近脏器的关系有帮助。大疱性囊肿与气胸的鉴别可作增强CT扫描，前者可见到肺血管影

（4）血管造影 有助于鉴别隔离肺。

（5）B超 对于区分肺内、胸膜病变，气体、囊性实性病变有一定作用，但对肺脓肿囊性腺瘤等需要更进一步的鉴别。

（6）纤维支气管镜检查 在出现咯血时纤维支气管镜可了解黏膜的情况，查清出血部位，除外支气管肿瘤。

诊断复发作的肺部感染的病史和上述X线所见是诊断要点。肺囊肿的临床表现往往是非特异性的，确诊本病主要依靠X线检查单发的闭合性肺囊肿在X线下显示一个圆形或类圆形的实影密度均匀，边缘清晰周围组织一般无明显的炎性浸润。肺外性囊肿多位于前纵隔的上方，多属单发，对气管或主支气管压迫，可引起阵发干咳，呼吸困难，可引起该侧肺组织过度充气，纵隔移位等。诊断依靠支气管镜检查及支气管造影，结合胸部正侧位X线检查，可明确诊断。

治疗应在控制感染及准备输血的情况下做手术治疗，不论年龄大小，均可做手术。如果迁延不作手术，容易发生反复感染，以致严重胸膜粘连。肺叶边缘的囊肿可作囊肿剥离术；肺叶中部的囊肿则需做肺叶切除术，一般效果良好。